三、诊断
反复发作的单侧或双侧头痛，具有搏动性，伴有恶心、呕吐、怕光、怕声，痛时日常活动受限，要考虑偏头痛的存在，如有家族史更支持诊断。2004年国际头痛学会编制了各种头痛的诊断标准。
1．无先兆偏头痛的诊断标准
（1）符合下述2～4项，发作至少5次以上。
（2）头痛发作（未经治疗或治疗无效），每次发作持续4～72 h。
（3）具有以下特征至少2项：①单侧性。②搏动性。③程度中度到重度。④日常活动（如行走、爬楼梯等）后头痛加重或不敢活动。
（4）发作期间有下列之一：①恶心和呕吐。②畏光和畏声。
（5）排除其他疾病引起，以下至少1项：①病史和体格检查提示，无器质性和其他系统代谢性疾病证据。②或经相关检查已排除。③或虽有某种器质性疾病，但偏头痛初次发作与该病无密切关系。
2．有先兆偏头痛的诊断标准
（1）符合下述2～4项，发作至少2次以上。
（2）先兆包括下列至少1项，但无运动障碍：①完全可逆性的视觉症状包括阳性症状（如闪光、暗点或折线）和/或阴性症状（如视野缺损）。②完全可逆性的感觉症状包括阳性特征（如针刺感）和/或阴性特征（如麻木感）。③完全可逆性的言语困难。
（3）包括下列至少2项：①同侧的视觉症状和/或单侧感觉症状。②至少一种先兆持续≥5 min和/或不同的先兆连续出现，间隔≥5 min。③每种先兆症状持续≥5 min，≤60 min。
（4）先兆症状后60 min内出现符合无先兆偏头痛标准的2～4项的头痛症状（头痛也可与先兆症状同时发生）。
（5）排除其他疾病引起，以下至少1项：①病史和体格检查不提示有器质性疾病的证据。②病史和体格检查提示有某种器质性疾病的可能性，但经相关的实验室检查已排除。③虽然有某种器质性疾病，但偏头痛的初次发作与该病无密切联系。
3．基底动脉型偏头痛的诊断标准
（1）至少2次发作符合2～4项。
（2）有完全可逆性的下列先兆症状至少2个（非运动障碍）：①构音困难。②眩晕。③耳鸣。④听力下降。⑤复视。⑥两眼颞侧和鼻侧的视觉症状。⑦共济失调。⑧意识水平降低。⑨双侧感觉异常。
（3）至少有下列1项：①至少一种先兆持续≥5 min和/或不同的先兆连续出现，间隔≥5 min。②每种先兆症状持续≥5 min，≤60 min。
（4）先兆症状后60 min内出现符合无先兆偏头痛标准的2～4项的头痛症状（头痛也可与先兆症状同时发生）。
（5）排除其他疾病引起。
4．偏瘫型偏头痛(https://www.daowen.com)
可分为家族性和散发性，两者的诊断标准不同在于第4项。
（1）至少2次发作符合2～3项。
（2）先兆除包括完全可逆性的运动障碍外，至少应有以下1项：①完全可逆性的视觉症状包括阳性症状（如闪光、暗点或折线）和/或阴性症状（如视野缺损）。②完全可逆性的感觉症状包括阳性特征（如针刺感）和/或阴性特征（如麻木感）。③完全可逆性的言语困难。
（3）包括下列至少2项：①至少一种先兆持续≥5 min和/或不同的先兆连续出现，间隔≥5 min，②每种先兆症状持续≥5 min，≤60 min。③先兆症状后50 min内出现符合无先兆偏头痛标准2～4项的头痛症状（头痛也可与先兆症状同时发生）。
（4）最少有1个一级或二级亲属符合上述标准的为家族性；一级或二级亲属中无类似病患者为散发性。
（5）排除其他疾病引起。
5．儿童周期性综合征的诊断标准
（1）周期性呕吐多见于2岁以下儿童，其诊断标准为：①至少5次发作符合标准②和③。②周期性发作，个别患儿呈刻板性，严重恶心和呕吐持续1 h～5天。③发作期呕吐至少4次/小时，或至少1 h。④发作间期症状完全缓解。⑤排除其他疾病引起。
（2）腹痛型偏头痛的诊断标准：①至少5次发作符合标准②～④。②腹痛持续1～72 h（未经治疗或治疗无效）。③腹痛具有以下所有特点：位于中线、脐周或难以定位，性质为钝痛或微痛，程度中度或重度。④腹痛期至少有以下2项：食欲减退，恶心，呕吐，苍白。⑤排除其他疾病引起。
（3）良性儿童期发作性眩晕：①至少5次发作符合标准②。②多数为重度眩晕，发作前没有先兆，数分钟至数小时内自行缓解（常伴有眼球震颤和呕吐；部分发作伴有单侧搏动性头痛）。③发作间期神经系统检查、听力测试和前庭功能检查正常。④脑电图正常。
6．视网膜型偏头痛的诊断标准
（1）至少2次发作符合2～3项。
（2）单眼阳性和/或阴性症状（如闪光、暗点或失明），发作期检查或通过患者自己画单眼视野缺损图（适当指导后）证实该症状为完全可逆性的。
（3）视觉症状后60 min内出现符合无先兆偏头痛标准的2～4项的头痛症状（头痛也可与视觉症状同时发生）。
（4）排除其他疾病引起。
7．偏头痛状态的诊断标准
（1）无先兆偏头痛患者该次发作的症状除了持续时间不同外，与以往发作性质相同。
（2）头痛具有以下两个特点：①不间断的头痛持续＞72 h。②程度为重度。
（3）排除其他疾病引起。