诊断与鉴别诊断

五、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

诊断基于临床症状、体征和多种实验室检查，明确在时间与空间上存在多发性。一般应考虑：10～50岁发病，CNS内同时存在两个或两个以上病灶，有缓解复发病史（每次发作持续24 h以上），缓慢进展半年以上。同时应排除其他性质病变造成的神经系统症状、体征的可能（Schumacher诊断标准）。

近年广泛采用Poser诊断标准，将MS分为临床确诊MS、实验室支持确诊MS、临床可能MS和实验室可能MS四种诊断，具体标准如下：

1．临床确诊MS（CDMS）

如下所述。

（1）有两次发作，临床具备两个部位病灶（或一个临床病灶，并有两个或两个以上亚临床病灶）。

（2）一次发作史，一个临床提示病灶，两个亚临床病灶。

2．实验室支持确诊MS

如下所述。

（1）有两次发作史，一个临床病灶，一个或一个以上的亚临床病灶，OB（＋）。

（2）有一次发作，两个临床提示病灶，CSF有异常。(https://www.daowen.com)

（3）一次发作，一个临床病灶，一个或一个以上的亚临床病灶，脑脊液异常。

3．临床可能MS

如下所述。

（1）两次发作，伴一个临床病灶。

（2）一次发作，两个临床病灶。

（3）一次发作，一个临床病灶，一个亚临床病灶。

4．实验室可能MS

两次发作，伴脑脊液OB（＋）。

（二）鉴别诊断

MS的鉴别诊断需要考虑的疾病有：脑血管病，如中、青年起病的多发性脑梗死（如MELAS）以及颅内血管炎等多灶性血管病变，其他如进行性多灶性白质脑病、系统性红斑狼疮性脑病等。此外，尚需与脊髓血管病、运动神经元病和寰枕畸形等鉴别，脑干、小脑的脱鞘病变要注意与肿瘤（淋巴瘤、胶质瘤）相鉴别。