三、强迫症

强迫症是以强迫观念和强迫行为为主要临床表现的一种神经症。其特点是患者体验到冲动或观念系来自自我，意识到强迫症状是异常、不必要、不合理的，但又无法摆脱，自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦。

（一）病因与发病机制

目前病因和发病机制未明，遗传因素、强迫性性格特征及心理社会因素均在强迫症发病中起作用。

1.遗传因素

患者近亲中的同病患率高于一般居民。如患者父母中本症的患病率为5%～7%。双生子调查结果也支持强迫症与遗传有关。

2.性格特征

1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其同胞、父母和子女也多有强迫性人格特点。其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。

3.心理社会因素

强迫症的发生与心理社会因素有一定的关系。凡能造成长期身心疲劳、思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或遭受沉重精神打击的意外事故均是强迫症的诱发因素。

（二）临床表现

强迫症的临床表现多样。临床基本症状为强迫观念和强迫行为，多数患者有多种强迫观念和强迫动作。以强迫观念最多见，强迫行为是对强迫观念的典型反应。

1.强迫观念

（1）强迫怀疑

患者对自己言行的可靠性反复产生怀疑，明知毫无必要，但又不能摆脱。

（2）强迫性穷思竭虑

患者对日常生活中的一些事情或自然现象，寻根究底，反复思索，明知缺乏现实意义，没有必要，但又不能自我控制。

（3）强迫联想

患者脑子里出现一个观念或看到一句话，便不由自主地联想起另一个观念或语句。

（4）强迫表象(https://www.daowen.com)

在头脑里反复出现生动的视觉体验（表象），常具有令人厌恶的性质，无法摆脱。

（5）强迫回忆

患者经历过的事件，不由自主地在意识中反复呈现，无法摆脱，感到苦恼。

（6）强迫意向

患者反复体验到想要做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动。

2.强迫行为

（1）强迫性仪式动作

通常是为了对抗某些强迫观念而产生的。如患者出门时，必先向前走两步，再后退一步，然后再出门，否则患者便感到紧张不安。明知不合理，但又不得不做。

（2）强迫检查

多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门窗、煤气是否关好，电插头是否拔掉等。

（3）强迫洗涤

反复洗手、洗衣物、消毒家具等。

（4）强迫计数

病人遇到某些能计数的物体时，出现无法克制的计数行为。

（5）强迫询问

反复询问他人，以获得解释与保证。

3.回避行为

回避可能是强迫障碍最突出的症状，患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种情境，在疾病严重时回避可能成为最受关注的症状，而在治疗过程中，随着回避行为的减少，强迫行为可能增加。