四、躯体形式障碍

躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。主要特征是患者反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，医生的无躯体疾病的说明和解释均不能打消患者感受到的痛苦和焦虑。患者症状的发生与不愉快的生活事件或心理冲突密切相关，但患者常常否认心理因素的存在。主要症状包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等。

（一）躯体化障碍

躯体化障碍是以躯体症状为特征的神经症。临床表现为多种多样、反复出现、时常变化、查无实据的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官。常见的症状是：①胃肠道症状：胃肠道疼痛、呃逆、反酸、呕吐、恶心等；②皮肤症状或疼痛症状：异常的皮肤感觉，如痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等；③其他方面：性及月经方面异常的主诉也常见。通常存在明显的抑郁和焦虑，多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病常在成年早期，女性多见于男性。病程至少两年，未发现任何恰当的躯体疾病来解释上述症状，不断拒绝医生关于其症状没有躯体解释的保证与忠告，不遵医嘱，注意集中于症状本身及其影响，过度使用消除症状药物，部分患者可出现药物依赖或滥用。

（二）躯体形式自主神经紊乱

躯体形式自主神经紊乱是指一种自主神经支配的器官系统发生躯体形式障碍所致的神经症样综合征。患者在自主神经兴奋症状的基础上，发生了非特异的，但更具有个体特征和主观性的症状，如部位不定的疼痛、烧灼感、紧束感，患者坚持将症状归咎于某一特定的器官或系统，但经检查均不能证明这些症状确系相关的器官或系统发生障碍所致。常见的心脏神经症、胃神经症、心因性腹泻、过度换气症、心因性尿频等诊断也属于此类疾病。(https://www.daowen.com)

（三）躯体形式疼痛障碍

躯体形式疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍来合理解释的持续、严重的疼痛，发病多为30～50岁女性。患者声称疼痛剧烈，但又缺少器质性疼痛时所伴有的生理反应。情绪冲突或心理社会因素与疼痛的发生有关；经检查不能发现相应主诉的躯体病变；病程迁延并持续6个月以上。常见疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛。

（四）疑病症

疑病症又称疑病障碍，主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，正常的感觉被患者视为异常，患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，可涉及全身。患者对患病的坚信程度以及对症状的关注度，在每次就诊的时候常有所不同。疼痛是患者最常见的症状，有一半以上的患者主诉疼痛，常见部位为头部、胸部和腰部或感觉全身疼痛。其次是躯体症状，如感到恶心、吞咽困难、反酸、胀气、心悸；通常伴有明显的抑郁和焦虑；患者总是拒绝接受医生关于其症状并无躯体疾病的忠告和保证，并频繁更换医生求证；害怕药物治疗。对身体畸形（虽然根据不足甚至毫无根据）的疑虑或先占观念也属于本症。