阿片生物碱类镇痛药

吗啡Morphine

【化学性质】　本品含有酸性的酚羟基和碱性的叔胺基团，是酸碱两性药物。可溶于无机酸或碱。水溶液在pH值为3～5时最稳定。吗啡与硫酸、盐酸或磷酸共热，经脱水及分子重排生成阿扑吗啡。阿扑吗啡对呕吐中枢有很强的兴奋作用，临床用作催吐剂（舌下含服）。

【药理作用及临床应用】　①镇痛镇静作用：吗啡镇痛作用强大，用药后可使疼痛明显减轻或消失，一般用于其他镇痛作用无效时的急性锐痛；②镇咳作用：对各种剧烈咳嗽均有良好疗效，但吗啡易成瘾，不作镇咳药用；③呼吸抑制作用：吗啡直接抑制呼吸中枢；④血管扩张作用：吗啡扩张血管，可减轻心脏的前、后负荷，临床用于心源性哮喘；⑤对消化道和其他平滑肌的作用：吗啡有止泻作用，临床可作为止泻药。

难点释疑

吗啡在治疗胆绞痛时必须与阿托品合用。吗啡可致胆道括约肌收缩，胆汁排出受阻，使胆内压升高，引起上腹部不适，甚至诱发胆绞痛，而阿托品可以松弛胆道括约肌。

【不良反应】　一般不良反应可有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、抑制呼吸及排尿困难等。过量可致急性中毒，主要症状是昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小呈针尖样、发绀及血压下降，最后死于呼吸麻痹。连续使用吗啡1～2周即可产生耐受性和成瘾性。

【剂型及规格】　注射液：每支5mg（0.5 mL）；10 mg（1 mL）。片剂：每片5 mg；10mg。吗啡与局麻药合用，中枢抑制作用加强，应及时调整剂量；吗啡与苯二氮类药物合用，可引起呼吸暂停。