一、护理评估单

护理评估单是护理人员对护理对象进行评估后将收集的资料进行整理、概括而形成的规范化的医疗护理文件。护理评估单应将评估资料系统完整地记录出来，据此提出护理诊断。

（一）护理评估单的种类

1.入院护理评估单

护理人员对于新入院的患者进行的护理评估记录。

2.住院护理评估表

患者住院后根据患者的情况随时进行护理评估的记录。

（二）入院护理评估单的主要内容

目前国内常用的护理评估单主要是以人的需求理论为框架设计的评估表，其内容如下。

1.患者的一般情况。

2.简要病史。

3.心理状态与社会支持系统情况。(https://www.daowen.com)

4.护理体检。

5.主要的护理诊断/问题。

（三）护理评估单的记录方式

1.将护理评估内容按照一定的顺序直接书写记录。

2.在标准的护理评估单上进行选项，并在个性化资料栏内进行特殊资料的记录。

（四）在记录中的注意事项

1.反映客观，不可存在任何主观偏见。

2.从患者及其家属处取得的主观资料要用引号括明。

3.避免难以确定的用词，如“尚可”“稍差”“尚好”等字眼。

4.除必须了解的共性项目外，还应根据护理对象的情况进一步收集资料，以求收集个性化的护理评估资料。