甲状腺功能减退症
甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征为黏液性水肿。甲减分类方法有两种：根据病变部位分为甲状腺病变引起的原发性甲减、垂体病变引起的继发性甲减和下丘脑病变引起的三发性甲减；根据病变原因分为药物性甲减、131I治疗后甲减、手术后甲减和特发性甲减等。以下重点介绍成人原发性甲减。
（一）病因及发病机制
成人原发性甲减占成人甲减的90%～95%，病因包括自身免疫损伤引起自身免疫性甲状腺炎；手术、放射碘治疗引起甲状腺破坏；摄碘过量诱发和加重自身免疫性甲状腺炎；锂盐、硫脲类等抗甲状腺药物所致的甲减。
（二）临床表现
1.一般表现
患者易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁等。体检可见表情淡漠，面色苍白，皮肤干燥发凉、粗糙脱屑，眼睑、颜面和手皮肤水肿，毛发稀疏，眉毛外1/3脱落。因高胡萝卜素血症，手足皮肤呈姜黄色。
2.肌肉与关节
患者肌肉软弱乏力，可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等，部分肌肉可出现进行性肌萎缩。
3.心血管系统
表现为心动过缓、心排血量下降，易并发冠心病等。
4.消化系统
患者有厌食、腹胀、便秘等，严重者出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
5.血液系统
患者可出现贫血，因甲状腺激素缺乏引起血红蛋白合成障碍或铁、叶酸、维生素B12吸收障碍而导致。
6.内分泌系统(https://www.daowen.com)
女性常月经过多或闭经，部分患者有溢乳。
7.黏液性水肿昏迷
黏液性水肿昏迷见于病情严重者。其诱因有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病、中断甲状腺激素替代治疗和使用麻醉、镇静剂等。临床表现为嗜睡、低体温（体温＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，心肾功能不全而危及患者生命。
（三）护理
1.护理目标
患者能够保持大便通畅，不发生便秘；体温恢复正常；皮肤能够保持完整性，无受损；能够进行正常的社交；无并发症的发生。
2.护理措施
（1）一般护理：①环境安排：室温在22～23℃，加强保暖。避免病床靠窗，以免患者受凉。②饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐，食物注重色、香、味，以增加患者的食欲。因桥本甲状腺炎所致甲状腺功能减退症者应避免摄取含碘食物和药物，以免诱发严重黏液性水肿。③保持大便通畅：指导患者每日定时排便，养成规律排便的习惯。为卧床患者创造良好的排便环境。指导患者促进便意的技巧，如适当按摩腹部，或以手指按摩肛门四周括约肌，以促进胃肠蠕动而促进排便。指导患者每日进行适度的运动，如散步、慢跑等。多进粗纤维食物，如蔬菜、水果等。必要时根据医嘱给予轻泻剂。④皮肤护理：皮肤干燥、粗糙时，可局部涂抹乳液和润肤油以保护皮肤。洗澡时避免使用肥皂。协助患者按摩受压部位，经常翻身或下床活动，避免血液循环不良而导致压疮。
（2）病情观察：①观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，每日记录患者体重。患者若出现体温低于35℃、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或出现口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等黏液性水肿昏迷的症状，应迅速建立静脉通路，立即通知医师并积极配合抢救。②注意黏液性水肿变化，每日观察皮肤弹性与水肿情况，及服药后改善情况。观察皮肤有无发绀、发红、起水疱或破损等。③观察大便的次数、性质、量的改变，观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。
（3）用药护理：本病一般不能治愈，需终生替代治疗。替代治疗首选左甲状腺素（L-T4）口服。遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加至维持剂量，注意个体差异，避免剂量过大诱发和加重冠心病、引起骨质疏松。指导患者按时服用药物，观察药物疗效及服用过量的症状。如出现多食消瘦、发热、脉搏＞100次/分、大汗、情绪激动等情况时，提示用药过量，应及时报告医师。替代治疗最佳的效果为血TSH恒定在正常范围内。长期替代者应每6～12个月检测一次。对有高血压、心脏病、肾炎患者，应特别注意剂量的调整，不能随意增减剂量。同时服用利尿剂时，需记录液体出入量。
（4）黏液性水肿昏迷的护理：积极配合医生做好如下处理。①立即补充甲状腺激素，首选L-T3静脉注射，至患者症状改善、清醒后改为口服。②保温，给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或气管切开。③氢化可的松持续静脉滴注，待患者清醒及血压稳定后逐渐减量。④遵医嘱根据需要补液，但入液量不宜过多。⑤控制感染，抢救休克、昏迷。
（5）心理护理：①心理评估：评估患者有无焦虑、抑郁等心理反应；患者参与社交活动的能力，家人对疾病的理解及接受程度。②建立良好的护患关系：安排安静及安全的环境，尽可能安排单人病房和固定的医护人员照顾患者，以减少环境的压力与刺激；多与患者沟通，关心患者；鼓励患者倾诉自己的想法，说出对自己外观及性格改变的感受，及时给予鼓励，使患者保持乐观的情况和受到重视，鼓励患者家属及亲友多与患者沟通，理解患者的行为，提供心理支持，使患者感到温暖和关怀，从而增强自信心。③活动安排：帮助患者制订活动计划，由简单活动开始，逐渐增加活动量或复杂的活动。鼓励患者做简单的家务事，给予较多的时间学习自我照顾的技巧。鼓励患者多参与社交活动，并多与患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障碍的危机。
（6）健康指导：①告知患者发病原因及注意事项，如药物引起者应调整剂量和停药；注意个人卫生，冬季要注意保暖，避免到公共场所，以预防感染和创伤。慎用镇静、安眠、麻醉、止痛等药物。②对需终生替代治疗者，向其解释终生服药的重要性和必要性，不可随意停药或变更剂量。否则可能导致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或心力衰竭。告知患者甲状腺激素服用过量的症状，指导其进行自我监测。③给患者讲解甲减发生的原因、表现及黏液性水肿发生的原因，使患者学会自我观察病情。若出现低血压、心动过缓、体温降低（体温＜35℃）等，应立即就诊。
3.护理评价
患者大便保持通畅，未发生便秘；体温恢复正常；皮肤保持完整，未发生受损；能够进行正常的社会交往；未发生黏液性水肿昏迷。