诊断与鉴别诊断

糖尿病并发脑血管病变是指在脑血管病变发生前已有糖尿病史；或虽无糖尿病史，但在脑血管病变同时发现高血糖，且待脑血管病变恢复后一个月以上血糖仍高者即可诊断为糖尿病并脑血管病变。

1.血管病变早期检查的三种方法

（1）检查全身血管状况：是测量动脉僵硬度的一个检查，它通过脉搏波的一个传导速度，来检测动脉僵硬程度如何。另外它还可以判断下肢动脉是否通畅。

（2）检查全身大中型动脉：这项检查是反映大中型动脉的弹性，它可以预测冠状动脉有没有狭窄，评价冠状动脉的狭窄程度，这个就是局限于心和脑血管的一个评估。

（3）检测颈动脉：颈动脉是给大脑供血的重要通道，主要检查颈动脉的僵硬程度如何，是否狭窄。

2.鉴别诊断

（1）糖尿病伴高血压应注意与皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤等鉴别，相应内分泌激素检查及定位检查有助于诊断。

（2）糖尿病伴脑血管意外时应注意与脑栓塞、颅内肿瘤等鉴别，病史及定位检查、脑脊液有助于鉴别。脑栓塞多为心源性，发病急、年龄轻，患者意识多清醒，有风湿性心脏病病史及心脏体征等。颅内肿瘤则起病缓慢，病程进行性发展，CT和MRI有重要诊断意义。

（3）糖尿病并下肢疼痛应注意与血栓闭塞性脉管炎、腰骶神经性病变等鉴别。血栓闭塞性脉管炎无糖尿病病史，血糖正常，发病年龄较轻，多在40岁以下，常有吸烟史；临床表现有游走性浅静脉血栓形成，手指溃疡；常无体内其他部位的动脉硬化，如脑动脉硬化、冠心病等。腰椎异常可影响下肢动脉，出现供血不足；腰椎照片、MRI有助于诊断。糖尿病性心脑血管病变主要是糖尿病性大血管病变所致，但亦有微血管病变的参与。