三、辨证与治疗
（一）瘀血阻滞
1.主症
腰痛如刺，痛处固定，疼痛拒按，腰肌僵硬，活动受限，动则痛甚。舌质黯红，脉弦。
2.治则
活血化瘀，通经止痛。
3.处方
气海俞、阿是穴、关元俞、秩边、委中。
4.操作法
气海俞、关元俞、秩边直刺捻转泻法；阿是穴先用齐刺法，留针15分钟，起针后刺络拔火罐法，留罐8～10分钟。委中用三棱针点刺出血，出血量如前面所述。
5.方义
本病证属于足太阳经及其经筋病变，根据：“经脉所过，主治所及”的原则，故取气海俞、关元俞、秩边、委中等足太阳经穴，局部、邻近和远端循经配穴，通经止痛，且气海俞、关元俞都位于骶棘肌，对缓解本肌的痉挛有良好作用。本病的病因病机是瘀血阻滞，经络不通，宗“菀陈则除之者，出恶血也”的治疗原则，故在阿是穴刺络拔罐，在委中点刺出血，《素问·刺腰痛论》曰：“解脉会令人腰痛如引带，常如腰折状，善恐。刺解脉在郄中结络如黍米，刺之血射，以黑见赤血而已。”
（二）风寒湿邪阻滞
1.主症
腰部冷痛，转侧俯仰不利，遇寒冷痛增，遇热痛缓，腰肌板硬。舌质淡，太白滑。
2.治则
祛风散寒，除湿止痛。
3.处方
天柱、肾俞、阿是穴、次髎、委中、阴陵泉。
4.操作法
诸穴均用捻转泻法，肾俞加用灸法，阿是穴采用齐刺法并艾条灸5～8分钟。
5.方义
本证的病变部位在足太阳经及其经筋，遵照循经取穴的治疗原则，故治疗取穴以足太阳经穴为主，穴如：天柱、肾俞、次髎、委中等，通经止痛。天柱祛风散寒；肾俞益肾助阳，扶正祛邪；《灵枢·终始》说“病在腰者取之腘”，所以委中是治疗腰痛的主穴；次髎通经利湿，主治“腰痛怏怏不可浼……腰背寒。”（《针灸甲乙经》），再配合阿是穴，疏通局部病邪的痹阻，可加强疏通经络的作用。阴陵泉除湿利小便，通经止痛，《针灸甲乙经》曰：“肾腰痛不可俯仰，阴陵泉主之。”
（三）肝肾亏损
1.主症
腰痛日久，酸软无力，遇劳则甚，卧则痛减，腰肌痿软，喜按喜揉。偏阳虚者，腰痛喜热喜暖，手足不温，舌质淡，脉沉迟；偏阴虚者，手足心热，面色潮红，舌质红，脉弦细。
2.治则
补益肝肾，濡养筋骨。
3.处方
肾俞、关元俞、阿是穴、飞扬、太溪。
4.操作法
阿是穴用齐刺法，针刺后加用灸法；肾俞、关元俞直刺捻转补法，并用灸法；飞扬、太溪直刺捻转补法。
5.方义
本证是肾精亏损，腰府失养，引起的腰痛，故补肾俞、关元以补肾益精，濡养肾府。本病位于足太阳经及其经筋，故补足少阴经穴原穴太溪和足太阳经络穴飞扬，原络配合，补肾益精，濡养经筋，再配以阿是穴，可加强解痉止痛的效应。关元俞内应关元穴，是人体元气输注的部位，与关元穴配合培补元气，主治肾虚腰痛，正如《针灸大成》所说：关元俞“主风劳腰痛。”
（郗洪滨）