二、胆道感染
胆道感染是常见疾病，按发病急缓可分为急性胆道感染和慢性胆道感染两种，按发病部位可分为胆囊炎和胆管炎两类，胆道感染与胆石症常为因果关系。
（一）急性胆囊炎
1.病因 ①胆囊管阻塞：常见原因是胆囊结石，其他因素为胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。②致病菌入侵：大多通过胆道逆行侵入胆道，也可通过血液循环入侵，致病菌主要是革兰阴性杆菌。③创伤、化学刺激：部分急性胆囊炎发生于严重创伤和大手术以后，称为急性非结石性胆囊炎。
2.临床表现 多见于中年以上肥胖经产女性，既往有类似发作病史。表现为右上腹部剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛常放射至右肩背部，并出现恶心、呕吐等消化道症状，病情加重时可出现畏寒和发热。查体见右上腹压痛和肌紧张，Murphy 征阳性，并在右上腹触到肿大的胆囊，部分病人出现黄疸。胆囊坏死穿孔后可出现弥漫性腹膜炎。
急性胆囊炎的诊断主要依靠临床表现和B 超检查，B 超检查显示胆囊增大、囊壁增厚，部分病人可见到胆囊结石影像。
3.治疗 确诊后应外科治疗，手术时机视具体病情而定。病情较轻的可先用非手术疗法控制感染，病情缓解后择期手术。如病情危重，或出现胆囊穿孔、急性化脓性胆管炎、肝脓肿等并发症时，应尽早手术。手术方法主要是胆囊切除术和胆囊造口术，一般施行胆囊切除术。
（二）慢性胆囊炎
1.病因
（1）结石因素 绝大多数慢性胆囊炎病人伴发胆囊结石。(https://www.daowen.com)
（2）感染因素 主要包括细菌、病毒和寄生虫的感染。感染的途径可经血液、淋巴系统、邻近器官炎症的蔓延和经十二指肠乳头逆行感染至胆囊。
（3）化学因素 胆汁中浓缩的胆盐对胆囊黏膜具有强烈的化学刺激作用。当胆胰管汇合异常时，胰液可经胆囊管逆流入胆囊内，有活性的胰消化酶可侵蚀胆囊壁，引起化学性胆囊炎。
（4）其他因素 妇女在妊娠期，由于性激素的影响，导致胆囊排空延缓；胃大部分切除术后，由于迷走神经被切断，亦可导致胆囊排空障碍，造成胆汁浓缩，浓缩胆汁中的胆盐刺激胆囊黏膜形成胆囊的慢性炎症改变。
2.临床表现 不典型，大多数病人有胆绞痛病史，而后出现厌油腻食物、腹胀、嗳气等消化道症状，也可出现右上腹部和肩背部隐痛，较少出现畏寒、高热和黄疸。B 超检查显示胆囊缩小，胆囊壁增厚，排空功能减退或消失。口服胆囊造影是一种简单、安全、有效的检查胆囊形态和功能的方法，可了解胆囊的浓缩及收缩功能，适用症状酷似慢性胆囊炎而超声检查报告正常，或超声诊断难以肯定，或病人拟行碎石、溶石治疗时。
3.治疗 慢性结石性胆囊炎宜手术切除胆囊。对非结石性胆囊炎可先行中西医结合治疗，反复发作者也应切除胆囊。
（三）急性梗阻性化脓性胆管炎
1.病因 急性梗阻性化脓性胆管炎是急性胆管完全梗阻和化脓性感染所致，是胆道感染疾病中的严重类型，胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等，致病菌为革兰阴性杆菌和厌氧菌，常并发败血症、胆源性肝脓肿、感染性休克及多器官功能不全综合征，因而发病迅速，病情凶险，死亡率较高。
2.临床表现 大多数病人有胆道疾病史。表现为突发剑突下或右上腹部剧痛，继而出现寒战、高热、恶心、呕吐。病情常发展迅速，多数病人有黄疸，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。病情继续发展，出现全身发绀、低血压休克，并发多器官功能不全综合征，严重者可在短期内死亡。检查病人体温高达39～40℃，脉率达120～140次／min，血压降低，呼吸浅快。剑突下有压痛和肌紧张，肝脏肿大，肝区叩痛，有时可触及肿大的胆囊。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞均明显增高。
3.治疗 治疗原则是手术解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆管。在纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，抗感染、抗休克的基础上，尽早实施手术。手术以切开减压并引流胆管、挽救生命为主要目的，故手术应力求简单有效，但也要尽可能地仔细探查胆管，力争解除梗阻因素。