二、慢性胰腺炎

1.病因 慢性胰腺炎是一个多因素的疾病，其主要的发病原因是胆道疾病和慢性酒精中毒。有的是急性胰腺炎迁延所致的复发性胰腺炎，特别是坏死性胰腺炎感染后引起胰管狭窄，导致慢性阻塞性胰腺炎。另外少见的病因有胃十二指肠后壁溃疡穿透胰腺、胰腺创伤、胰管结石、先天性胰腺分离畸形及遗传因素等。

2.临床表现 腹痛是常见的症状，位于剑突下、中上腹部或稍偏左，向肩背部放射，有时呈顽固性剧烈疼痛，仰卧时加重。当胰腺功能低下时，病人可出现食欲不振、饱胀、嗳气；排便次数增多、腹泻、粪便量大，尤以进脂肪食后为明显；粪便中有油滴，体重减轻及糖尿病等，少数病人可出现黄疸。

3.诊断

（1）粪便脂肪球检查 可以直接在显微镜下找到脂肪球，也可用定量分析方法测定粪便中的脂肪含量。

（2）胰腺功能测定 常用方法有促胰酶素—胰泌素试验、Lund 试餐试验、糖耐量试验等。

（3）ERCP 可见到主胰管僵直、扭曲、扩张和狭窄、阻塞、囊状扩张，或呈串珠状伴有胰管结石等。(https://www.daowen.com)

（4）B 超 胰腺形态不规整，腺体肿大或缩小，胰管结石，胰管扩张或呈分段不规则扩张等。

（5）CT 检查 胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰管结石，胆管结石或胆总管的改变。

4.治疗 慢性胰腺炎的治疗目的为减轻病人的腹痛，改善消化功能，促进胰液引流通畅，改善胰腺的内、外分泌功能和防止胰腺炎的复发和加重。

（1）非手术治疗 ①饮食疗法：饮食以少脂肪、高蛋白、高维生素为主，戒酒，消化不良者服用胰酶制剂。胃酸偏高者给予制酸剂。②镇痛：常有药为阿托品、山莨菪碱等，严重时可与哌替啶联合应用，但应避免产生成瘾。③中药治疗。④糖尿病者应按糖尿病处理。

（2）手术治疗 ①病因去除手术，如Oddi 括约肌成形术、胆总管空肠吻合术、胰管空肠吻合术、胰管切开取石术、胰腺切除术等。②顽固性剧烈疼痛而胰管不扩张者，可施行胸腰交感神经节切除、胰周神经切断术。

5.预防和健康教育 做到饮食有节，定时定量，不要暴饮暴食，尤其是不要过度食肥腻的食物，尽量戒除烟酒。应尽量注意避免不良的精神刺激，防止过度紧张。