一、急性胰腺炎
急性胰腺炎是指胰管内压突然增高，胰腺血液供应不足以及胰管阻塞等原因引起消化酶异常激活，对本器官产生自身消化的急性炎症，是一种比较常见的严重疾病，近年来其发病率有上升趋势，本病多见于20～50 岁。
1.病因 急性胰腺炎的病因比较复杂，其确切的病因至今尚未完全阐明。一般认为胆汁和胰液逆流和胰酶损害胰腺组织在发病中起着重要作用。常见的发病原因如下。
（1）梗阻因素 引起梗阻的最常见原因为胆道疾病，由于胆总管与胰管常有共同通路，当胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫病、 Oddi 括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄时即可引起梗阻，其中以结石引起梗阻最为常见。由以上原因引起的胰腺炎，称胆源性胰腺炎。另外胰管梗阻，如胰管结石、肿瘤或十二指肠梗阻亦是本病的诱发因素。
（2）酒精中毒 酒精刺激胃酸分泌增多，胃酸可刺激促胰液素和胆囊收缩素的分泌，促使胰液增多，酒精又可引起Oddi 括约肌痉挛、水肿，均可使胰管引流不畅，胰管内压升高，破坏胰腺腺泡。
（3）暴饮暴食 暴饮暴食可刺激胰腺过量的分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。
（4）医源性因素 如腹部手术及药物引起，前者包括ERCP、 EST 以及胰腺、胃的手术，后者包括呋塞米、利尿酸、吲哚美辛（消炎痛）、硫唑嘌呤、口服避孕药物等。
（5）其他因素包括损伤、妊娠、寄生虫、高脂血症、高钙血症、腮腺炎等。
2.病理
（1）水肿性胰腺炎 胰腺呈局限性水肿或弥漫性水肿，腺体增大变硬，被膜紧张出血。镜下见腺泡和间质水肿，炎细胞浸润，伴有轻度出血及灶性坏死。
（2）出血坏死性胰腺炎 胰腺被膜下有出血斑或血肿，腺体可见大片出血、坏死灶，严重者整个胰腺变黑，失去腺体轮廓，腹腔内有血性腹水或血性浑浊液体。大、小网膜，肠系膜，腹膜后有皂化斑。
出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症，最常见的并发症是休克，其次是化脓性感染，如化脓性腹膜炎、胰周围脓肿、败血症等。在休克和感染的情况下，可继发急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、中毒性脑病等多器官功能不全综合征。急性炎症控制后可形成胰腺假性囊肿或慢性胰腺炎。
3.临床表现
（1）腹痛 多数为突然发病，表现为剧烈腹痛，呈持续性伴阵发性加重，腹痛位置与病变部位有关，胰头部以右上腹为主，向右肩背部放射，胰体尾部以左上腹为主，向左肩背部放射，若病变累及全胰，则腹痛呈上腹部束带状疼痛。
（2）恶心呕吐 在发病初期即可出现较频繁的恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解为其特点。
（3）腹胀 初期为反射性肠麻痹，严重时是由于腹膜炎麻痹性肠梗阻所致，出现大量腹腔渗液时腹胀更加明显。
（4）腹膜炎体征 胰腺炎早期，压痛可只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎时压痛明显，并可出现腹肌紧张和反跳痛，范围可遍及全腹。
（5）其他 体温升高，一般没有寒战，胆源性胰腺炎病人可出现黄疸，严重病人出现休克，有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发型胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑或脐周蓝色改变。
4.诊断
（1）淀粉酶测定 血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎的主要手段之一，血淀粉酶在发病1～2h 后开始出现，24h 达高峰，可持续4～5d。尿淀粉酶在发病12～24h 后开始上升，可持续1～2 周，甚至更长时间。但是淀粉酶的高低并不能完全反映疾病的严重程度，严重的坏死性胰腺炎，由于严重的腺泡破坏，淀粉酶生成减少，血尿淀粉酶升高反而不明显。
（2）腹腔穿刺 对有腹膜炎体征者可行腹腔穿刺，穿刺液外观常呈血性，且可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性，穿刺液的淀粉酶升高有诊断意义。(https://www.daowen.com)
（3）B 型超声检查 B 超简单易行、无损伤、价格低，是急性胰腺炎诊断的首选方法，可见胰腺弥漫性肿大，呈弱回声，出血坏死性胰腺炎时，呈现不均匀、不规则强回声，边缘轮廓不规则，胰管轻度扩张，腹水等。
（4）CT 检查 胰腺弥漫性肿大，密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰内、胰周积液。CT 用于急性胰腺炎的诊断是近年来坏死性胰腺炎疗效提高的重要因素之一。现在CT 扫描不仅能用于手术前诊断，且已发展到连续动态观察，结合临床表现作为决定再次手术的重要依据。
5.治疗 急性胰腺炎的治疗应按照病因、病期而采用不同的治疗方法，对于水肿性胰腺炎一般采用非手术治疗，而对于坏死性胰腺炎则按“个体化治疗方案”治疗。
（1）非手术治疗
①禁食和胃肠减压 使胰腺处于“休息”状态，胰液分泌减少，同时还可降低消化酶对胰腺的自溶作用。对减轻腹胀也有一定作用。
②水和电解质的补充 禁食期间由静脉补充水、电解质和能量。
③预防感染 应用广谱抗生素静脉滴注，预防和控制继发感染。
④抑制胰液分泌药物及抗胰酶药物的应用 H2 受体阻滞剂，如西咪替丁可抑制胃酸进而减少胰液分泌，抑肽酶有一定的抑制胰蛋白酶的作用，氟尿嘧啶250～500mg 加入5%葡萄糖溶液500mL 内静脉点滴，每天一次，持续3～7d，可抑制胰蛋白酶合成。生长抑素八肽能有效地抑制胰腺的分泌功能，治疗效果较好。
⑤解痉止痛 对诊断明确，腹痛较重的病人可给予阿托品、溴苯胺太林等，应用哌替啶时要与解痉药合用。
⑥中药 对水肿性胰腺炎应用中药有较好的效果。
（2）手术治疗 手术方法有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除，其目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死组织清除。
6.预防和健康教育
①胆囊、胆管有炎症者，应进行抗感染利胆治疗，有胆石症者应尽早进行手术治疗。
②胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。
③不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。
④不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。
⑤采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。
⑥降低高血脂，积极防治动脉硬化。
⑦谨慎用药，激素、氢氯噻嗪、硫唑嘌呤、吲哚美辛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。