骨筋膜室综合征
骨筋膜室综合征是肢体创伤后发生在四肢特定筋膜间室内的进行性病变，即由于间室内的压力增高，致间室内容物（主要是血管、肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。
1.病因 凡可使筋膜间室内容物体积增加，压力增高或使筋膜间隔区的容积减小，致其内容物体积相对增加者，均可发生骨筋膜室综合征。常见原因如下。
（1）肢体的挤压伤 肢体受重物砸伤、挤压或重物较长时间压迫，如建筑物倒塌、昏迷病人肢体压于自己的肢体或躯干之下，受压组织缺血，于压力解除后，血液再灌注，使受伤组织（主要是肌肉组织）出血，反应性肿胀，使间隔区内容物的体积增加，压力增高而发病。
（2）肢体血管损伤 肢体主要血管损伤，受其供养的肌肉等组织缺血在4h 以上，修复血管恢复血流后，肌肉等组织反应性肿胀，使间隙内容物增加，压力增高而发生。
（3）肢体骨折内出血 肢体骨折，出血流入筋膜间室内，由于筋膜间室的完整结构并未受到破坏，积血无法溢出而使内容物体积增加，使压力增高而发病。
（4）石膏或小夹板固定不当 外用小夹板或石膏夹板固定，由于固定过紧、压力过大，使筋膜间室容积压缩，损伤组织肿胀，亦使间隙内容物增加，如不及时处理，可发生骨筋膜室综合征。
（5）髂腰肌出血 因外伤或血友病出血，受肌鞘的限制，出血肿胀，压力增加，呈屈髋畸形，可压迫股神经致股四头肌麻痹。
（6）其他 截石位手术时，两小腿置于托架上，小腿三头肌受压超过5h，也可致本病。
2.临床表现 骨筋膜室综合征的发病一般比较迅速，严重者大约24h 即可形成典型的症状和体征。(https://www.daowen.com)
（1）症状 疼痛及活动障碍是主要症状。肢体损伤后一般均诉疼痛，但在骨筋膜室综合征早期，疼痛是进行性的，该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全坏死之前，疼痛持续加重而不缓解。由于该肢体损伤肿胀，主动活动发生障碍。
（2）体征 肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征。肢体肿胀是最早的体征，在前臂、小腿等处，由于有较坚韧的筋膜包绕，肿胀不甚严重，但皮肤肿胀明显，常起水疱。肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征。与肢体末端被动牵拉该肌，如前臂掌侧筋膜室综合征时，被动牵拉伸直手指，则引起屈指肌的剧烈疼痛。
（3）好发部位 根据肢体筋膜间隙的解剖特点，骨筋膜室综合征在上肢多发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙；下肢多发生于胫后深间隙及胫前间隙，其次为胫后浅间隙。前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙，虽然也在前臂及小腿，但其间隙的骨壁仅是单骨（桡骨或腓骨），而不是骨间膜及双骨，因而该间隙有相对的可扩展性，发生在该间隙的筋膜室综合征较少。手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜室综合征的部位。上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生。
3.诊断 筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字。早期诊断的依据是：①患肢有受挤压等伤史，普遍肿胀，剧烈疼痛。②筋膜间隙触之张力增高，压痛明显。③肌肉活动障碍，在前臂表现为手指伸屈障碍，小腿表现为足趾背屈及跖屈障碍。④筋膜间隙内的肌肉被动牵拉疼痛，在前臂掌侧间隙，被动牵拉手指伸直时，疼痛明显，大都不能完全伸直手指。在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖伸引起疼痛，而在胫后深间隙则被动牵拉足趾背伸引起疼痛。⑤通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述②③④三项，即可确定诊断。
骨筋膜室灌注压的测定：骨筋膜室灌注压＝心脏舒张压一骨筋膜室压，若此值≤20mmHg即应立即切开筋膜减压。
4.治疗 骨筋膜室综合征的后果是十分严重的，神经干及肌肉坏死肢体畸形及神经麻痹，且修复困难。避免此种后果的唯一方法就是早期诊断，早期治疗。如治疗及时且措施正确，则筋膜间隙内的肌肉可免于坏死，神经功能不受损害，而完全恢复。
（1）非手术治疗 其适应证是肢体明显肿胀、压痛，皮肤有张力性水疱，肌肉被动牵拉痛。经Whiteside 穿刺测筋膜间隙压力未高于30mmHg 者。采用制动，抬高患肢，严密观察，经7～10d，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。
虽然非手术治疗可以使某些筋膜室综合征缓解，但由于其发展迅速、后果严重，对其治疗，宁可过早切开，而不可延误。
（2）手术治疗 手术指征：①肢体明显肿胀与疼痛。②该筋膜间隙张力大，压痛。③该组肌肉被动牵拉疼痛。④有或无神经功能障碍体征。⑤筋膜间隙测压在30mmHg 以上。手术将压力增高的筋膜间隙予以切开减压。手术操作忌用止血带。