二、临床表现

（一）症状和体征

与非妊娠期表现基本相同，表现为夜间或进食油腻食物、劳累后，突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛向右肩及背部放射，常伴发热、恶心及呕吐。急性化脓性胆总管炎时，因胆总管有梗阻，可出现黄疸，体温更高。查体：右上腹压痛，肌紧张，Murphy 征阳性，部分患者在右下肋可触及紧张有触痛的胆囊。右上腹胆囊区有压痛、肌紧张。右肋缘下可触到随呼吸运动触痛的肿大胆囊。Murphy 征阳性在孕妇并不多见。若触到张力很大的胆囊或体温在39～40℃，病情不缓解，应考虑胆囊坏死、穿孔的危险性增大，有可能引起腹膜炎。

（二）辅助检查

1.实验室检查

（1）血常规：白细胞计数升高，伴核左移，如有化脓或胆囊坏疽、穿孔时，白细胞可高达20×109/L 以上。

（2）肝功能：ALT 与AST 轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。

2.B 超检查

B 超是妊娠期间诊断胆囊结石和胆囊炎既安全又有效的首选辅助手段，可以检测到2 mm以上的结石。敏感度90%以上，假阳性率和假阴性率为2%～4%。

（1）单纯性胆囊炎：表现为胆囊轻度增大，呈圆形或椭圆形，边缘欠光滑，胆囊内壁模糊、粗糙，胆囊壁增厚＞0.3 cm。

（2）环疽性胆囊炎：表现为胆囊明显扩张，胆囊壁增厚＞0.5 cm，由于浆膜下水肿，出现双边影。

（3）胆囊穿孔：胆囊一旦穿孔，则明显缩小，轮廓不清，在其周围有液性暗区，胆囊内可积气。同时腹腔内可出现液性暗区。