四、治疗
（一）非手术治疗
妊娠合并急性胆囊炎，如果症状轻，胆囊功能好，无结石者可予药物保守治疗。85%～90%的患者经保守治疗后可缓解症状，但50%患者孕期会反复发作。复发时病情往往加重，包括胆总管胆石症及胆石性胰腺炎风险增加。
1.饮食控制
发作期禁食水，必要时胃肠减压，缓解期予低脂、低胆固醇饮食。
2.对症治疗
发作期予解痉、镇痛药物，如阿托品0.5～1 mg，必要时肌内注射哌替啶50～100 mg，缓解期予利胆药物。
3.支持疗法
补充液体，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。
4.补充维生素
出现黄疸时用大剂量维生素K 注射。
5.抗感染治疗
选择对胎儿影响较小的抗生素，如青霉素及头孢类抗生素。
（二）手术治疗
非手术治疗失败，并发胆囊积脓、穿孔、弥散性腹膜炎，尽快行胆囊切除术，有急性化脓性胆总管炎，应同时探查胆总管并引流。对于反复发作的胆囊炎，也可考虑手术治疗。妊娠早期手术易导致流产，妊娠中期手术对胎儿影响最小，妊娠晚期可先行剖宫产，再行胆囊切除术。术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。
对于妊娠期是否积极手术存在不同的看法。有学者认为，胆囊炎是一种外科疾病，妊娠期反复发作的机会很高。一旦妊娠晚期急性发作，增加早产的风险且手术难度加大，因此，妊娠胆囊炎更倾向于手术治疗，可以防止胆石性胰腺炎等并发症。有学者报道，中孕期胆囊切除术早产的发生率为0%，而到晚孕期早产发生率高达40%。也有学者报道63 名妊娠期合并有症状的胆囊炎患者，10 例妊娠中期行外科手术治疗，无一例发生流产或早产。而53 例保守治疗中，20 例症状反复或病情加重，8 例引产中2 例早产。因此认为妊娠期有胆囊炎症状的患者建议手术切除胆囊。手术治疗是安全的，可以减少引产及早产的发病率，减少胎儿的死亡率。
1.手术方式
开腹及腹腔镜。妊娠期在腹腔镜下切除胆囊和十二指肠乳头切开术效果较好，对胎儿及孕妇影响小，不易诱发早产。
2.ERCP
ERCP 下行括约肌切开术或胆结石取出术也是一种较理想的治疗妊娠期急性胆囊炎的方法。其优点为：①可以替代胆囊切除术。②产后胆囊功能恢复快。③可以降低孕妇、胎儿的患病率及死亡率。④最大限度避开开腹及腹腔镜手术所致子宫激惹及麻醉风险。⑤花费低。
（黄星）