三、临床表现
(一)疼痛的部位
腹痛的部位常为病变的所在。胃痛位于中上腹部。肝胆疾病疼痛位于右上腹。急性阑尾炎疼痛常位于Mcburney 点。小肠绞痛位于脐周。结肠绞痛常位于下腹部。膀胱痛位于耻骨上部。急性下腹部疼痛也见于急性盆腔炎症。
(二)疼痛的性质与程度
消化性溃疡穿孔常突然发生,呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛也相当剧烈,患者常呻吟不已,辗转不安。持续性广泛性剧烈腹痛见于急性弥漫性腹膜炎。剑突下突发阵发性钻顶样痛是胆道蛔虫的特征。脊髓痨(神经梅毒)胃肠危象表现为电击样剧烈绞痛。
(三)疼痛诱发加剧或缓解的因素
急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重;胆绞痛可因脂肪餐而诱发;暴食是急性胃扩张的诱因,铅中毒引起的腹痛常喜按;暴力作用常是肝脾破裂的原因;急性出血性坏死性肠炎多与饮食不洁有关。
(四)伴随症状
急性腹痛相继出现虚脱与休克,多发生在以下情况:消化道急性穿孔;腹腔内脏器严重感染致中毒性休克;急性腹内脏器或肿瘤绞窄;内出血;急性心肌梗死,夹层动脉瘤。
1.伴有呕吐
其主要见于腹腔脏器炎症,如急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胃肠道梗阻、胆道或泌尿系结石。
2.伴有腹泻
其主要见于急性胃肠炎、急性肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎、肠结核、克罗恩(Crohn)病、食物中毒等。(https://www.daowen.com)
3.伴有血便
其主要见于痢疾、肠套叠、急性出血坏死性肠炎、过敏性紫癜、绞窄性肠梗阻、肠系膜动脉血栓。
4.伴有血尿
其主要见于泌尿系结石。
5.伴有黄疸
其主要见于肝胆疾病、胰腺炎、胰腺癌。
6.伴有呕血
其主要见于急性出血性胃炎、消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道恶性肿瘤、胆道出血。
7.伴有腹部包块
其主要见于炎症性包块、肿瘤、肠套叠、肠扭转、卵巢囊肿蒂扭转、蛔虫性肠梗阻。
如果将腹痛部位与伴随症状结合分析,那么许多腹痛病因的诊断将迎刃而解。