三、诊断
初入胸心外科，如何正确把握本病的诊断，请抓住如下要点。
（一）病史
有本病的症状和体征，但开始时症状不明显，病情进展缓慢，可突然发生。
（二）X 线检查
1.胸部X 线平片
有时可见扩张的食管，胃内气泡消失，有肺部炎性改变时可见肺野改变。扩张明显的食管在后前位胸片上见有纵隔影增宽或有液平面。侧位片上见有气管前移。
2.食管钡餐检查
对食管扩张明显或有大量食物残渣者，造影前应插管冲洗食管。失弛缓症的食管钡餐检查，特征为食管体部蠕动消失，吞咽时远端括约肌无松弛反应，典型表现为钡剂在食管胃接合部停留，该部管壁光滑，管腔狭窄呈鸟嘴样改变，食管体部直径可自正常至明显扩张。根据Henderson 等的分级，失弛缓症中食管扩张的严重性可分为3 级。1 级（轻度）：食管直径＜4 cm；2 级（中度）：食管直径4～6 cm；3 级（重度）：食管直径＞6 cm。食管可弯曲呈S 形，食管内充满钡剂，靠重力作用使下端括约肌开放，小量流入胃内，吸入亚硝酸异戊酯可使食管远端开放。
（三）食管镜检查(https://www.daowen.com)
经治医师最好参与食管内镜检查，目视病变性质、程度，对术前准备亦有帮助。
钡餐检查后应施行食管镜检查，以除外食管器质性病变或合并癌，镜检见到食管扩张，贲门部闭合，但食管镜通过无阻力。有时可见有阻塞性食管炎的表现，如黏膜充血及增厚，黏膜溃疡及血斑，结节增生性斑块或息肉样改变。可能时将内镜通过食管远端括约肌检查胃部，以除外因胃癌出现的假性失弛缓症。食管镜检查前3 d 对食管扩张明显及有食物残渣者，应下胃管充分冲洗，改用流质饮食。扩张、弯曲的食管在镜检时有发生穿孔的危险，应予注意。
贲门失弛缓症患者行食管镜检查的适应证：①临床症状及X 线检查不能确诊者；②有可疑其他食管良、恶性疾病者，特别是可疑有癌变或合并癌者；③单纯采用食管镜下扩张术者：④黑勒贲门肌切开术后诊断有反流性食管炎者。
（四）食管测压
检查前应做食管钡餐X 检查及清洗食管。食管测压检查有助于失弛缓症的诊断。测压所见常很典型，尤其是食管扩张不明显需与食管痉挛相鉴别时。
失弛缓症的测压特征是：①食管内静息压（正常在大气压以下）高于正常，约等于胃底内压力（2.7 kPa，20 mmHg）。②吞咽时食管体无蠕动性收缩性反应，常可见到非蠕动性低振幅（低于6.7 kPa，50 mmHg）收缩。③吞咽时食管下括约肌不松弛或松弛不良。④食管平滑肌对胆碱能药物有超过敏作用，如注射氨胆碱，可使食管内压力上升。但有时出现假阳性，如远端有浸润性肿瘤的患者；在食管弥漫性痉挛病例中，有时亦同样出现阳性效果，故此项试验的价值可疑。
（五）闪烁图检查
应用放射性核素闪烁图检查食管，可以对食管功能不良程度进行定量检查及检查治疗的反应。方法是吞咽液体或固体放射性标记99mTc 胶体硫，进行单次或多次吞咽，吞咽开始后间歇进行伽马计数，数字储存于计算机内。从计算机资料画出清除曲线就可定出一次或多次吞咽中清除时间及清除曲线。其特征是：①吞咽第一口时，液体团通过延迟，全部有潴留；②食团在食管远端平均每隔3 s 间歇来回有摆动（正常人饮水时可在1 s 内完全通过食管。食团摆动及明显潴留是失弛缓症的特性）。