四、鉴别诊断
（一）食管弥漫性痉挛
该病又称非括约肌性食管痉挛，也称假憩室或节段性痉挛。为一种不明原因的原发性食管神经肌肉功能紊乱疾病之一，多见于中年人或有神经质的女性。国人较少见。有的患者无任何症状，而有症状者常为阵发性胸骨后疼痛，并放射到背、颈部，个别患者可向耳后及前臂放射，类似胆石症及心绞痛。疼痛发作与饮食无关。有些患者在疼痛发作时伴有程度不同的吞咽困难。无特殊阳性体征。食管X 线造影显示食管中2/3 部分呈节段性痉挛收缩，无食管扩张现象。发作时食管钡剂造影有较多的蠕动波，呈念珠状。有的食管造影又很像憩室，因此又有称其为痉挛性假憩室病。有时见真性憩室或合并食管裂孔疝和胃十二指肠溃疡存在。食管大小正常。食管镜检查食管黏膜正常，器械通过无障碍。食管测压显示食管体内有重复的同时性的收缩，下端括约肌有正常弛缓功能。治疗多采用保守治疗，但亦有主张行肌层切开（主动脉弓下缘直至胃底）的报告。
（二）贲门癌
出现假性失弛缓现象，患者有吞咽困难症状。X 线检查食管体有扩张，远端括约肌不能松弛。测压食管体部无蠕动及食管远端括约肌不松弛。食管镜通过该处有困难。最常见的原因是贲门部肿瘤浸润，大多数活检可确诊，但有时需探查才能确诊。
（三）食管硬皮病
各种结缔组织疾病如系统性硬化病、系统性红斑狼疮、多发性肌炎等均能合并食管运动障碍。这些疾病一旦累及食管时，能引起食管平滑肌及纤维组织萎缩。出现食管远端一段无蠕动。食管受累先于皮肤硬皮病的出现。食管测压近端可出现正常蠕动波，而远端括约肌常呈无力，但松弛正常。在周围性神经疾病中如糖尿病及系统性硬化病患者中，亦可见到食管无蠕动性异常。
（四）精神性贲门失弛缓症(https://www.daowen.com)
本症多见于年轻有神经质的人。症状很像贲门失弛缓症。X 线检查时很少有食管扩张，亦有第三收缩波和鸟嘴状的贲门。食管镜检查常属正常。
（五）老年性食管
该病多见于老年人，老年人中食管运动功能紊乱是由于器官的退行性变在食管上的表现。与贲门失弛缓症在鉴别上有3 点：①老年性食管多为年过80 岁者；②缺少贲门失弛缓症的食管扩张及贲门改变；③食管腔内测压检查贲门和食管静止压不增加。
（六）迷走神经切断后吞咽困难
经胸或腹途径切断迷走神经后能发生吞咽困难。高选择性迷走神经切断术后约75%的患者可发生暂时性吞咽困难。大多数情况下手术后6 周症状可以逐渐消失。X 线及测压检查中，可见到食管远端括约肌不能松弛及偶然无蠕动，但很少需要扩张及外科治疗。与贲门失弛缓症鉴别主要依靠病史。
（七）食管美洲锥虫病（Chagas 病）
本病系南美洲的一种寄生虫病。这种寄生虫病常累及全身平滑肌，而引起巨食管、巨胃、巨十二指肠、巨空肠、巨结肠及巨子宫等。Chagas 病从小儿时期就开始发病，分急性及慢性阶段。慢性阶段能持续30～40 年以上。急性阶段是从昆虫咬伤后，伤口感染而发病，临床上有发热、肌肉痛、食欲不振、肝脾肿大和全身水肿。寄生虫经血侵入人体后，则使全身平滑肌产生Chagas 病。有研究认为锥虫侵犯平滑肌内释放神经毒素破坏了肠肌神经丛（Auerbach 神经丛）的神经节细胞，因此患者常在急性阶段死亡，幸存者则进入慢性阶段。Chagas 病的巨食管在临床、X 线检查及食管腔内测压检查上均与贲门失弛缓症相同。在鉴别诊断上，只有在锥虫病流行区才有意义。Chagas 病除食管外，尚有其他内脏的改变。用荧光免疫及补体结合试验可确定锥虫病的感染史。