五、并发症

（一）呼吸道并发症

约在10%的患者中发生，儿童中更明显。因反流及呕吐发生吸入性肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺纤维化为最常见。吸入非典型分枝杆菌合并食管内潴留的油脂，可诱发慢性肺部改变，类似临床上结核病的X 线表现。在痰中找到抗酸杆菌可能是非典型分枝杆菌，不要误认为结核杆菌。发生呼吸道并发症可有3 种机制：①扩张的食管内容物吸入气管及支气管，特别在夜间平卧时反复小量误吸；②明显扩张及充盈的食管发生气管压迫，致排痰及呼吸困难；③并发癌肿造成食管及气管或左支气管瘘，出现严重的呼吸道症状。其中以第1 项常见。治疗除采用抗炎症等支持疗法外，只有解除食管梗阻后，才能使肺部并发症好转。但如遇有长期肺部并发症，如支气管扩张、肺脓肿等而引起不可逆病变时，可在做黑勒贲门肌切开术的同时做肺切除术。

（二）食管癌

贲门失弛缓症可并发食管癌，发生率为2%～7%。肿瘤部位主要位于食管中段，其次为食管下段及上段。食管癌常发现于有失弛缓症病期较长的患者，因食物潴留发生食管炎的慢性炎症刺激因素造成。食管肌层切开或用力扩张后并不能预防癌肿的发生，有手术成功后多年仍可发生癌肿的病例。

食管癌的诊断常延误，由于临床症状常被误认为失弛缓症，待癌肿生长至较大体积发生堵塞食管扩大才注意。吞咽困难由间歇性发作变为进行性加重，反流或呕吐物中含有血液以及体重下降较为明显，个别病例可出现食管-支气管瘘。怀疑并发有食管癌的病例除钡餐X 线造影外，应做食管镜检查。为了及时诊断并发症，在做食管造影或食管镜检查前应很好地冲洗食管。(https://www.daowen.com)

贲门失弛缓症并发食管癌常因延误诊断，肿瘤已不能切除，或虽能切除，但预后不良，大多数患者因转移而死亡。在预防上有些学者提出对贲门失弛缓症早期做黑勒贲门肌切开术，减少食管黏膜的慢性刺激，有可能预防癌的发生。

（三）食管炎

因贲门失弛缓症的食管内潴留，食管镜检查可见有食管炎，造成黏膜溃疡并可发生出血，少数发生自发性食管穿孔、食管气管瘘。身体衰弱或已行抗生素治疗或周围血粒细胞减少者可合并念珠菌感染。食管镜检查可见炎性黏膜上有白斑。标本涂片及活检可以确诊，治疗首先用吸引引流、扩张，解除食管潴留，同时应用抗真菌药。

（四）其他并发症

因贲门失弛缓症的食管扩张，使管腔内张力增加而出现黏膜膨出，称膨出型膈上憩室。膈上憩室常发生于膈上5 cm 右后侧壁。失弛缓症并发憩室除贲门失弛缓症的症状外，因憩室内滞留食物引起憩室炎时常出现反酸，偶有呕血现象。诊断主要依靠食管造影或食管镜检查。治疗在行黑勒贲门肌切开术的同时，行憩室切除术或食管部分切除及食管-胃吻合术。