四、妊娠

同年龄组中，孕妇与非孕妇并发外科疾病的频率相等，麻醉医师有必要熟悉手术适应证及其病情特点。常见的外科疾病如下：①急性阑尾炎：发生率约1∶2000，其征象易与妊娠头3个月期间的妊娠反应相混淆，易被延误诊断而发展至阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，这样不仅使全身情况严重，增加麻醉危险性，同时亦增高流产率，故应尽早明确诊断，积极手术。②急性胆囊炎和胆石症：发生率约1∶（3500～6000），因病情较重，手术较复杂，麻醉中变化较多，需时也长，易致胎儿受害，故宜尽量避免手术，采用输液、胃肠减压、解痉、止痛和抗生素等保守治疗，一般可于2d内得到明显改善。③急性机械性肠梗阻：较少见。腹部曾有手术史的孕妇，可因粘连而诱发。为避免病情趋于严重，一旦诊断明确，手术不宜延迟，如果已近临产，可先行剖宫产术以获得必需的手术野显露。④食管裂孔疝：发生率较高，约15%～20%，主要症状为反流性食管炎，饱食后取直坐位或服止酸药可缓解，一般不需手术。⑤乳癌：不多见，但一旦发生，恶性度高，应做活检确诊，施行根治术，同时终止妊娠。如果予分娩后再施根治术，则复发率高。⑥卵巢瘤：发生率为1∶1000，多在妊娠头3个月中发现，只要不并发扭转、破裂或出血，可暂不考虑手术治疗。

妊娠合并外科疾病时，是否施行手术和麻醉，必须考虑孕妇和胎儿的双安全性。一般妊娠头3个月期间，因缺氧、麻醉药或感染等因素，易导致胎儿先天畸形或流产，故应尽可能避免手术，择期手术宜尽量推迟到产后施行；如系急症手术，麻醉时应充分供氧，避免缺氧和低血压。妊娠后4～6个月期间，一般认为是手术治疗的最佳时机，如有必要，可施行限期性手术。