五、抗凝治疗

应用肝素抗凝时，静脉注射5000U（相当50mg），可使全血凝固时间延长2倍，维持3～4h后，逐渐自动恢复正常。于此期间，如果需施行急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝，具体方法为：①刚进行静注肝素不久者，鱼精蛋白的剂量相当于末次肝素剂量的1/100。②静注肝素已隔4～6h者，一般已无须再用鱼精蛋白作拮抗。③皮下注射肝素者，因吸收缓慢，鱼精蛋白剂量只需静注肝素量的50%～75%，但因肝素仍在不断吸收，需重复注射鱼精蛋白。鱼精蛋白的静注速度必须缓慢，过快则可引起血小板减少；过量时，鱼精蛋白本身可转为弱抗凝药，同时可能严重抑制循环，导致血压骤降。

应用双香豆素或其衍生物抗凝者，因凝血酶原时间仅延长25%左右，故较肝素容易控制，如需终止其作用，只需在术前静注维生素K15mg，即可使凝血酶原时间恢复至安全水平的40%以上，维持4h。但完全恢复正常水平则需24～48h，且对今后再使用双香豆素抗凝，可产生抗药达1周以上。因此，如果手术仅需数小时的暂时终止抗凝，可不必用维生素K1，只需静脉滴注血浆250～500mL即可。因双香豆素的作用仅是降低Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ因子，而储存于血浆中的这些凝血因子仍很充足，故可达到暂时恢复凝血酶原时间的目的。