麻醉复苏与疼痛治疗_基础医学

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前言

医学科技的发展，促进了麻醉学基础、麻醉药物、麻醉方法的进步，各类新型麻醉药物、麻醉方法、麻醉技术及相关器械等发展迅速，这同时要求麻醉科医务人员必须不断学习及丰富

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第一章　麻醉前病情评估与准备

所有麻醉药和麻醉方法都可影响患者生理状态的稳定性；手术创伤和失血可使患者生理功能处于应激状态；外科疾病与并存的内科疾病又有各自不同的病理生理改变，这些因素都将造

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第一节　麻醉前访视与检查

麻醉医师应在麻醉前1～3d内访视患者，目的在于：获得有关病史、体检和精神状态的资料；指导患者熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理；与外科医师和患者之间取得一致的处

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一、病史复习

访视前首先要详细复习全部住院病历记录，然后有目的地询问患者有关麻醉的病史。着重了解如下情况：①个人史：包括劳动能力，能否胜任较重的体力劳动或剧烈活动，是否心慌气

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二、全身状况

通过视诊观察患者有无发育不全、营养障碍、贫血、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖，并了解近期内的体重变化。成人标准体重（kg）可按身高（cm）减100粗略计

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三、精神状态

观察患者是否紧张和焦虑，估计其合作程度。征询患者对手术和麻醉有何顾虑和具体要求，酌情进行解释和安慰。有明显精神症状者，应请精神科医师确诊并治疗。(https:/

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四、器官功能

麻醉前应全面了解患者的心、肺、肝、肾、脑等生命器官功能状况，仔细复习查体记录，注意体温、血压、脉搏、呼吸及血、尿、粪、出凝血时间等常规检查的结果。体温上升常表

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五、体检复查

麻醉前要针对与麻醉实施有密切关系的器官和部位进行重点复查。（一）呼吸系统观察呼吸次数、深度、形式（即胸式呼吸、腹式呼吸）及通气量大小，有无呼吸道不通畅或胸廓

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六、手术情况

麻醉前访视中需与手术医师交谈，了解手术意图、目的、部位、切口、切除脏器范围、手术难易程度、出血程度、手术需时长短和手术危险程度，以及是否需要专门的麻醉技术（如低

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第二节　病情评估分级

根据麻醉前访视结果，将病史、体格检查和实验室检查资料，联系手术麻醉的安危，进行综合分析，可对患者的全身情况和麻醉耐受力作出比较全面的估计。美国麻醉医师协会（AS

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第三节　麻醉前一般准备

对麻醉耐受力良好的Ⅰ类1级患者，麻醉前准备的目的在于保证手术安全性，使手术经过更顺利，术后恢复更迅速。对Ⅰ类2级患者，还应调整和维护全身情况及重要生命器官功能，

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一、精神状态准备

手术患者不免存在种种思想顾虑，或恐惧、紧张和焦急心理。情绪激动或彻夜失眠均可致中枢神经或交感神经系统过度活动，由此足以削弱对麻醉和手术的耐受力。因此，术前必须设

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二、营养状况改善

营养不良致蛋白质和某些维生素不足，可明显降低麻醉和手术耐受力。蛋白质不足常伴低血容量或贫血，耐受失血和休克的能力降低；还可伴组织水肿而降低术后抗感染能力和影响创

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三、适应手术后需要的训练

有关术后饮食、体位、大小便、切口疼痛或其他不适，以及可能需要较长时间输液、吸氧、胃肠减压、胸腔引流、导尿及各种引流等情况。术前可酌情将其临床意义向患者讲明，以争

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四、胃肠道准备

择期手术中，除用局麻做小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规排空胃，目的在防止术中或术后反流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空时间，正常人为4～6

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五、膀胱的准备

患者送入手术室前应嘱其排空膀胱，以防止术中尿床和术后尿潴留，对盆腔或疝手术则有利于手术野显露和预防膀胱损伤。危重患者或复杂大手术，均需于麻醉诱导后留置导尿管，以

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六、口腔卫生准备

麻醉后，上呼吸道一般性细菌易被带入下呼吸道，在手术后抵抗力低下的条件下，可能引起患者肺部感染并发症。为此，患者住院后即应嘱患者早晚刷牙、饭后漱口，有松动龋齿或牙

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七、输液输血准备

施行中等以上的手术前，应检查患者的血型，准备一定数量的全血，做好交叉配合试验。凡有水、电解质或酸碱失衡者，术前均应常规输液，尽可能作补充和纠正。(https:/

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八、治疗药物的检查

病情复杂的患者，术前常已接受一系列药物治疗，麻醉前除要全面检查药物的治疗效果外，还应重点考虑某些药物与麻醉药物之间存在相互作用的问题，有些容易在麻醉中引起不良反

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九、手术前晚复查

手术前晚应对全部准备工作进行复查，如临时发现患者感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，手术应推迟施行。手术前晚睡前，宜给患者服用安定镇静药，以保证有充足的

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第四节　麻醉诱导前即刻期的准备

麻醉诱导前即刻期是指诱导前10～15min的期间，是麻醉全过程中极重要的环节。于此期间要做好全面的准备工作，包括复习麻醉方案、手术方案及麻醉器械等的准备情况，应

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一、患者方面

麻醉诱导前即刻期对患者应考虑两方面的中心问题：①此刻患者还存在哪些特殊问题。②还需要做好哪些安全措施。麻醉医师于诱导前接触患者时，首先需问候致意，表现关心体贴

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二、器械方面

麻醉诱导前应对已经备妥的器械、用具和药品等，再做一次全面检查与核对，重点项目包括如下。（一）氧源及N2O源检查氧、N2O筒与麻醉机氧、N2O进气口的连接，是

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三、手术方面

麻醉医师与手术医师之间要始终保持相互默契、意见统一，做到患者安全、麻醉满意和工作高效率。在麻醉诱导前即刻期，必须重点明确手术部位、切口、体位；手术者对麻醉的临时

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第五节　麻醉前对手术体位的考虑

为适应手术需要，常需将患者安置在各种手术体位，见表1-4。改变体位可引起地心引力（重力）对血液和脏器的影响，由此可导致呼吸和循环等生理功能的相应改变。又因改变体

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一、手术体位对生理的影响

（一）对呼吸的影响手术体位对呼吸的影响主要来自地心引力和机械性干涉两方面因素。血管系中的血液和胸腹腔内的脏器（或巨大肿块、妊娠末期子宫）均可随体位的改变而产生

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二、手术体位的安置

（一）水平仰卧位 1.头部垫高3～5cm以保持前屈，利于放松颈部肌肉和静脉回流，对头面部或颅前窝手术尤为重要。 2.双臂伸直贴向体侧，用事先放于胸背部的横被单卷

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三、手术体位不当所致的并发症

因体位不当可引起生理性和解剖性两类并发症。生理性并发症一般都由于重力因素和（或）反射因素而引起，主要表现在呼吸和（或）循环功能改变。解剖性并发症一般均由压迫、牵

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第六节　重要器官疾病的麻醉前评估与准备

麻醉的危险性常因同时并存重要生命器官疾病而明显增高。统计资料指出，手术并发症和死亡，与术前并存心血管、呼吸、血液和内分泌等疾病有密切关系。(https://ww

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《麻醉复苏与疼痛治疗》简介

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