二、慢性酒精中毒
（一）慢性酒精中毒对器官功能的影响
长期嗜酒可致慢性酒精中毒，其特征是对酒精产生耐受和生理依赖，以及脏器出现一系列病理生理改变，对麻醉和手术的耐受力显著降低，且有危险。
1.病理生理变化
（1）长期嗜酒常伴有营养障碍，可致维生素B1缺乏，再加酒精本身及其代谢产物，都可直接毒害神经系统，最容易出现多发性周围神经炎，表现为四肢远端感觉和运动障碍。也可累及中枢神经，发生急性出血性脑灰质炎及神经炎性精神病。周围神经系统和中枢神经系统两者同时受害者，称“脑性脚气病综合征”，表现为记忆力减退、思维涣散，不能胜任复杂细致的工作和学习，可发展为小脑、脑干及间脑退行性变，甚至脑广泛坏死而死亡。
（2）酒精容易毒害肝脏而并发脂肪肝、酒精性肝炎及肝硬化（发生率10%），肝脏的代谢、解毒和合成功能均受影响，临床表现营养不良、体重减轻、厌食、黄疸、发热、胃溃疡、胃食管反流及食管静脉曲张；也可出现凝血机制障碍和白蛋白减少；可出现腹水而削弱通气功能，氧饱和度降低、低PaO2和轻度呼吸性碱血症。
（3）酗酒10年以上者，可危及心脏，出现酒精性心肌病和心脏性脚气病，表现气急、咳嗽、心悸、呼吸困难和传导阻滞，最后可演变为右心衰竭，也会因突发心肌梗死而猝死，易被漏诊。
（4）酒精可抑制叶酸代谢而影响红、白细胞及血小板生成，可致贫血、抵抗力低下和凝血障碍。
（5）约有20%的慢性酒精中毒患者可并发慢性阻塞性肺疾病。
（6）常并发酒精性低血糖，可抑制抗利尿激素而出现尿量增多和脱水，可引起肾上腺皮质激素分泌增高而诱发胰腺炎。
2.戒酒综合征 正常人持续较大量饮酒约2～3周后可出现对酒精的耐受性，而且必须依赖酒精才能维持正常生理功能。一旦突然停饮，可出现一系列生理紊乱，即为“戒酒综合征”。最初6～8h内表现震颤，多为精神因素引起，也可能因低血糖和体液失衡所致；24～36h内出现幻觉性精神病和戒断性癫痫大发作；72h内出现震颤性谵妄，表现幻觉、抽搐、知觉迟钝、失眠、精神错乱、自主神经系统活动亢进和共济失调，严重时可出现结肠坏死或硬膜下血肿等致命性并发症。
（二）麻醉前估计与准备
对疑有慢性酒精中毒的患者，手术宜推迟。麻醉前如果已经明确存在酒精中毒，需全面系统了解心、肺、肝、脑等各脏器的损害程度，还需对正在出现的戒酒综合征及其治疗效果进行了解和估计。安定类药（利眠宁、安定等）是目前治疗震颤性谵妄的最佳药物，应在戒酒的最初2～4d内预防性用药，同时服用大量维生素B1和补充营养，一般戒酒征象可被基本解除。在戒酒期间，各脏器功能尚未完全恢复时，任何麻醉药和麻醉方法均有一定的危险，故禁忌择期手术。对偶然大量饮酒而致急性酒精中毒的患者，如需急症手术，对各种麻醉药的耐受性并不增加特异性，但对麻醉药的需要量可能减少较明显，应酌情合理用药，避免过量。