六、罗哌卡因

1.作用特点　罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。可能通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用。麻醉作用的产生与神经纤维的轴径、髓鞘形成和传导速度有关。罗哌卡因脂溶性大于利多卡因小于布比卡因，神经阻滞效能大于利多卡因小于布比卡因，对心脏兴奋和传导抑制弱于布比卡因。利多卡因、布比卡因和罗哌卡因致惊厥量之比为5∶1∶2；致死量之比约为9∶1∶2。临床上1%罗哌卡因与0.75%布比卡因在起效时间和运动神经阻滞的时效没有显著差异。

2.临床应用

（1）外科手术麻醉：神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉（包括剖宫产术硬膜外麻醉）；局部浸润麻醉。常用浓度为0.5%～1.0%。

（2）急性疼痛控制：用于术后或分娩镇痛，可采用持续硬膜外输注，也可间歇性用药。常用浓度为0.2%～0.5%。

3.禁忌证

（1）对酰胺类局麻药过敏者禁用。

（2）严重肝病患者慎用。

（3）低血压和心动过缓患者慎用。

（4）慢性肾功能不全伴有酸中毒及低血浆蛋白患者慎用。

（5）年老或伴其他严重疾病需施用区域麻醉的患者，在施行麻醉前应尽力改善患者状况，并适当调整剂量。