局麻药不良反应
1.中毒反应 单位时间内血液中局麻药浓度超过机体耐受阈值时，可出现一系列严重的全身症状，即为局麻药中毒反应。
（1）临床表现：①兴奋型，突然表现精神紧张、多语、定向力障碍；呼吸急促；心率增快、血压升高；肌肉震颤，可发展为阵发性抽搐；因持续强烈抽搐可导致缺氧而呼吸心搏骤停。②抑制型，多发生于老年、体弱患者（因局麻药耐受阈值低），或局麻药误入血管而引起，表现嗜睡或神志消失，呼吸浅慢或暂停，脉搏徐缓，血压下降。也可突发呼吸循环骤停。此型较少见，但易被误诊。
（2）诱因：单位时间内用药量过大，或意外误注血管内，是局麻药中毒的主要诱因，但也与下列因素有密切关系。①局麻药的强度越大，毒性越大，惊厥症状的出现越早。②在血管丰富部位用药，与血管稀少部位用药，两者的血药浓度差异很大，中毒反应率差异很大。③局麻药中加用低浓度肾上腺素，吸收入血的速度明显减缓，中毒反应率降低。但肾上腺素用量过大或吸收过快，同样会出现与局麻药毒性反应难以鉴别的“肾上腺素反应”。因此，强调肾上腺素浓度不超过1∶200000。④血p H值下降，或PaCO2上升，血液趋于酸性，致惊阈值降低，较易发生惊厥。⑤患者机体状态差、肝功能衰竭、心衰或维生素C缺乏等，可影响局麻药的分布和代谢，局麻药的毒性反应发生率增高。
（3）预防：①选用最低有效浓度局麻药，减少用药总量。②严防血管内误注，注药前常规作抽吸试验。③局麻药加用适量肾上腺素以延缓吸收速度，降低单位时间内血药浓度的骤升。④长效和短效局麻药混合使用时，局麻药毒性反应率可显著降低。⑤术前药常规使用安定类或巴比妥类药物，可提高局麻药致惊阈值，预防毒性反应。⑥纠正患者的全身状况，局麻药毒性反应率可减少。
（4）治疗：①警惕局麻药毒性反应，及时发现，尽早处理，多能治愈。出现毒性反应早期症状（兴奋、多语）时，首先立即停止用药，保证呼吸道通畅，面罩吸入高浓度氧，一般在纠正低氧状态后，往往可得到迅速缓解。②出现惊厥时，不可慌张，首先用面罩人工呼吸；同时静脉注射硫喷妥钠1～2mg/kg或安定0.1～0.2mg/kg，一般均可有效制止惊厥，然后继续维持氧治疗。如不能控制，可在给予硫喷妥钠基础上静脉注射琥珀胆碱，行气管插管控制呼吸。③并存循环抑制者，应加快静脉输液，并适当应用麻黄碱、多巴胺等药物以维持循环稳定。
2.高敏反应 个别患者对局麻药的耐受力特低，仅使用小剂量即出现严重中毒反应，称为“高敏反应”，事先一般很难预测，表现急剧，常突发晕厥、呼吸抑制和循环衰竭。其发生常与患者病理生理状况如高热、脱水和酸中毒等有关。掌握最小用药量，采用最小有效浓度药液，高敏反应发生率可降低。
3.特异质反应 使用极微量局麻药即出现严重毒性反应，表现循环衰竭、心跳停止，虽极为罕见，但确实存在，往往在首次用药时即可发生，并非变态反应（过敏），因不存在致敏过程。此为特异质反应。
4.类过敏反应
（1）患者曾用过某种局麻药，并无不良反应，而于再次使用该局麻药时，却出现“过敏”样体征，轻者表现皮肤红斑疹或荨麻疹，重者出现血管神经性水肿，如呼吸道黏膜水肿、支气管痉挛、呼吸困难甚至肺水肿和血压下降。此类反应称为“类过敏反应”，可能与局麻药直接促进肥大细胞和嗜碱粒细胞释放组胺有关。
（2）一旦发生，按毒性反应处理，并尽早使用大剂量激素和抗组胺类药。
（3）由于局麻药都为化学制品，其成分中既不含抗原，也无半抗原，故无法在体内构成“抗原抗体变态反应”，因此真正的局麻药“过敏”反应可能不存在，而临床上往往将较为常见的局麻药毒性反应或“肾上腺素反应”，错误地诊断为局麻药“过敏”反应。
（4）如果患者对酯类局麻药过敏，应换用罕见过敏反应的酰胺类局麻药。