三、上肢神经阻滞
上肢神经阻滞主要适应于前臂或手部的手术，也可作为臂丛神经阻滞不完全的补救方法。主要包括正中神经阻滞、尺神经阻滞和桡神经阻滞，可以在肘部或腕部阻滞，若行手指手术，也可行指间神经阻滞。
（一）尺神经阻滞
1.解剖 尺神经起源于臂丛内侧，在腋动脉内侧分出，主要由C8和T1脊神经纤维组成。尺神经在上臂内侧沿肱二头肌与三头肌间隔下行，于肱中段穿出间隔，向内向后方入肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间沟内（尺神经沟），然后在尺侧腕屈肌二头之间进入前臂，再下行至腕部，位于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间，在尺动脉内侧进入手掌。尺神经具有运动支和感觉支。
尺神经阻滞后出现：①环指尺侧及小指掌面，并由此上沿至肘关节以下，又自中指尺侧、环指及小指背面并上沿至肘关节以下，感觉减退，以手内侧缘感觉缺失为最明显（腕部阻滞时，无前臂麻木）。②手指不能分开并拢，环指、小指的指间关节只能屈不能伸，掌指关节过伸。
2.肘部尺神经阻滞
（1）标志：前臂屈曲90°，在尺神经沟内可扪及尺神经，按压尺神经患者多有异感。
（2）操作：在尺神经沟下缘相当于尺神经部位作皮丘，取23G穿刺针刺入皮肤，针保持于神经干平行，沿沟向心推进，遇异感后即可注入局麻药5～10mL。
3.腕部尺神经阻滞
（1）定位：从尺骨茎突水平横过画一直线，相当于第二腕横纹，此线于尺侧腕屈肌桡侧交点即为穿刺点，患者掌心向上握掌屈腕时该肌腹部最明显。
（2）操作：在上述穿刺点作皮丘，取23G穿刺针垂直刺入出现异感即可注入局部麻药5mL。若无异感，在肌腱尺侧穿刺，或向尺侧腕屈肌深面注药，但不能注入肌腱内。
（二）正中神经阻滞
1.解剖 正中神经主要来自于C6至T1脊神经根纤维，于胸小肌下缘由臂丛神经的内侧束和外侧束分出，两束的主支形成正中神经的内、外侧根。正中神经开始在上臂内侧伴肱动脉下行，先在肱动脉外侧，后转向内侧，在肘部侧从肱骨内上踝与肱二头肌腱中间，穿过旋前圆肌进入前臂，走行于屈指浅肌与屈指深肌之间。沿中线降至腕部，在掌横韧带处位置最表浅，在桡侧腕屈肌与掌长肌之间的深处穿过腕管，在掌筋膜深面到达手掌。正中神经阻滞出现：①大鱼际肌、拇指、示指、中指及环指桡侧感觉消失。②手臂不能旋前，拇指和示指不能屈曲，拇指不能对掌。
2.肘部正中神经阻滞
（1）标志：肘部正中神经在肱二头肌筋膜之下，肱骨内髁与二头肌腱内侧之中点穿过肘窝。肽骨内、外上髁之间画一横线，该线与肱动脉交叉点的内侧0.7cm处即正中神经所在部位，相当于肱二头肌腱的外缘与内上髁间的中点，在此处作皮丘。
（2）操作：取22G穿刺针经皮丘垂直刺入，直至出现异感，或作扇形穿刺以探及异感，出现异感后即可注入局麻药5mL。
3.腕部正中神经阻滞
（1）标志：腕部桡骨茎突平面横过腕关节画一连线，横线上桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间即为穿刺点，握拳屈腕时，该二肌腱更清楚。
（2）操作：取22G穿刺针经穿刺点垂直刺入，进针穿过前臂深筋膜，继续进针约0.5cm，即出现异感，并放射至桡侧，注局麻药5mL。
（三）桡神经阻滞
1.解剖 桡神经来自臂神经丛后束，源于C5～8及T1脊神经。桡神经在腋窝位于腋动脉后方，折向下向外方，走入肱骨桡神经沟内。达肱骨外上髁上方，穿外侧肌间隔至肱骨前方，在肘关节前方分为深、浅支。深支属运动神经，从桡骨外侧穿旋后肌至前臂背面，在深浅伸肌之间降至腕部；浅支沿桡动脉外缘下行，转向背面，并降至手臂。桡神经阻滞后出现：①前臂前侧皮肤、手背桡侧皮肤、拇指、示指及中指桡侧皮肤感觉减退（腕部阻滞时无前臂麻木）。②垂腕。
2.肘部桡神经阻滞
（1）标志：在肱骨内、外上髁作一连线，该横线上肱二头肌腱外侧的处即为穿刺点。
（2）操作：取23G穿刺针经穿刺点垂直刺入，刺向肱骨，寻找异感，必要时行扇形穿刺，以寻找异感，探及异感即可注入局麻药5mL。
3.腕部桡神经阻滞 腕部桡神经并非一支，分支细而多，可在桡骨茎突前端做皮下浸润，并向掌面及背面分别注药，在腕部形成半环状浸润即可。
（四）肌皮神经阻滞
1.解剖 肌皮神经来自臂神经丛外侧束，由C5～7神经纤维组成，先位于腋动脉外侧，至胸小肌外侧缘脱离腋鞘，穿过喙肱肌到肌外侧，在肱二头肌与肱肌之间降至肘关节上方。相当于肱骨外上髁水平穿出臂筋膜延续为前臂外侧皮神经，沿前臂外侧行至腕部。
2.肘部肌皮神经阻滞 利用桡神经阻滞与桡神经阻滞完毕后，将穿刺针稍向外拔出，刺向肱二头肌腱与肱桡肌之间，注入局麻药10mL。
（五）指间神经阻滞
1.解剖 手指由臂丛神经的终末支指间神经支配，可从手指根部阻滞指间神经。
2.操作 在指间以25G穿刺针刺入手指根部，靠近骨膜缘边抽边注，缓慢注药2～3mL。一般针由手指侧部穿入再逐步进入近手掌部，注药由近掌部到手背部，在穿刺时避免感觉异常，因感觉异常是神经受压表现。药液中禁止加用肾上腺素，为防止血管收缩导致缺血。
3.应用指征 其可用手指手术或单个手指再造术，也可用于臂丛阻滞不全时的辅助阻滞。一般需10～15min阻滞完善。