五、治疗

先天性膈疝诊断明确，患者有症状，首选手术。以往认为，急症CDH患儿需急诊手术，但目前研究表明，肺发育不良的程度是决定患儿预后的最重要因素，CDH 患者往往合并肺发育不良，在呼吸循环稳定之前行急诊手术可降低患儿肺的顺应性，且急诊手术不能提高患儿存活率；而适当延迟手术时机，待患儿生命体征，特别是心、肺功能稳定后，再行外科手术，既能增加患儿手术耐受力，又可以提高CDH 存活率；目前高频震荡通气和体外膜肺氧合等措施可以帮助CDH 患儿维持正常血氧饱和度，重症患儿给予气管插管呼吸机辅助呼吸提高肺顺应性。

先天性膈疝术前置胃管进行胃肠减压，避免麻醉和手术过程中胃肠道胀气使得疝入的腹腔脏器体积增大，视野暴露不佳。

术前置胃管，防止胃肠胀气影响手术视野。找到膈肌缺损处，将疝内容物还纳入腹腔。如粘连重，复位困难，可将疝口剪开扩大。疝内容物还纳入腹腔后，清晰解剖疝周围的膈肌，膈肌缝合采用膈肌折叠术或7 号线间断褥式缝合，结扎最后2 根线时嘱麻醉师胀肺，排出胸腔气体时结扎，留置胸腔引流管于胸腔，逐层关胸或关腹。

手术方法有传统的经腹膈疝修补术、经胸膈疝修补术及近几年新兴的微创腹腔镜、胸腔镜膈疝修补术。(https://www.daowen.com)

单纯先天性膈疝可经腹或经胸还纳疝内容物于腹腔，恢复其正常解剖位置。经腹手术比经胸手术有以下优势：更容易复位腹腔脏器、容易缝合后边缘隔膜、容易处理肠旋转不良以及避免胸廓切开术相关的肌肉骨骼异常。所以左侧膈疝建议经腹手术，经上腹部正中切口；右侧膈疝因有肝脏阻挡，建议经胸手术，采取经第8 肋间进胸。

腹腔镜手术相比开放手术，具有微创的效果，有创伤小、恢复快优点，同时可治疗肠旋转不良、腹股沟斜疝。腹腔镜的缺点是疝内容物复位后，腹腔空间更加狭小，操作将更加困难，有时需中转开腹治疗。

胸腔镜优点是利用自然的胸腔，操作空间大，更清晰观察膈肌缺损情况，修补更容易；缺点是不能了解是否合并肠旋转不良，回纳是否存在肠扭转的情况。

微创治疗CDH 具有术中出血少、术后进食早、恢复快、切口小、住院时间短等优点，达到微创、美容的效果，减少切口疝风险，减少胸部畸形，降低术后疼痛，掌握好手术指征、选择正确的手术径路和手术方式是提高手术安全性与疗效的保证。