一、病因

（一）原发性高血压

原发性高血压是脑出血最常见的原因。脑内动脉壁薄弱，厚度和颅外同等大小的静脉类似，中层和外膜较相同管径的颅外动脉薄，没有外弹力膜。豆纹动脉、丘脑穿通动脉等自大动脉近端直角分出，因其距离大动脉甚近，承受压力高，冲击性大，因此容易发生粟粒状动脉瘤、微夹层动脉瘤，受高压血流冲击易破裂出血。这些微动脉瘤发生在小动脉的分叉处，多数分布于基底节的穿通动脉供应区和壳核、苍白球、外囊、丘脑及脑桥，并与临床常见的出血部位相符合，少数分布于大脑白质和小脑。长期原发性高血压和动脉硬化导致血管内膜缺血受损，通透性增高，血浆蛋白质渗入内膜下，在内皮细胞下凝固，在内膜下与内弹力层之间形成呈均匀、嗜伊红无结构物质，弹力降低，脆性增加，血管玻璃样变和纤维素样坏死，使动脉壁坏死和破裂。高血压引起远端血管痉挛，小血管缺氧坏死，引起斑点样出血及水肿，可能为子痫时高血压脑出血的机制。无长期原发性高血压史出现的急性血压增高的患者，其血管功能及结构没有对血压增高的储备，血压急剧增高时处于高灌注状态，脑出血危险增加，如寒冷脑出血及麻将桌脑出血。

（二）脑血管淀粉样变性(https://www.daowen.com)

β-淀粉样蛋白沉积在脑膜和皮质及小脑的细小动脉中层和外膜，血管中外膜被淀粉样蛋白取代，弹力膜和中膜平滑肌消失，是70岁以上脑出血的主要原因之一。老年人脑出血约12%～15%和淀粉样血管病相关，常发生于老年非原发性高血压自发脑叶出血患者。出血部位多发生在脑叶如额叶顶叶，易反复发生，多灶性出血机会大。尸检证实90岁以上患者50%以上存在脑淀粉样血管病。

（三）其他

脑动脉粥样硬化，动脉瘤，脑血管畸形，脑动脉炎，梗死性出血，血液病（白血病、再生障碍性贫血、血友病和血小板减少性紫癜等），脑底异常血管网，抗凝/溶栓治疗，静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发/转移性肿瘤内新生血管破裂或侵蚀正常脑血管等均可引起脑出血，维生素B1缺乏可引起斑片状出血。