二、危险因素
(一)不可干预改变的危险因素
1.年龄
队列研究显示,随着年龄增长脑出血危险性增加,年龄每增加10岁脑出血风险成倍增加。
2.性别
女性妊娠期和产后6周内脑出血相对危险达28。
3.种族
中国脑出血占全部脑血管病构成比为17.1%~39.4%,日本男性和女性分别为26%和29%,原因可能与原发性高血压患病率高和控制差有关。黑人脑出血发病率为50/10万,是白人的2倍。
(二)可以干预改变的危险因素
1.高血压
为脑出血最重要的危险因素,在美洲、欧洲、亚太地区研究结果是一致的。尤其是年龄大于55岁,吸烟,降血压药物依从性差的个体危险性大。病例对照研究显示同年龄组有原发性高血压患者脑出血风险值为5.71倍,血压控制后脑出血风险平行下降。
2.糖尿病
脑出血后高血糖增加早期死亡危险,脑出血患者合并糖尿病住院死亡率增加1倍。
3.吸烟
吸烟者脑出血相对危险为1.58。(https://www.daowen.com)
4.血脂异常
年龄大于65岁血清总胆固醇水平低于4.62 mmol/L(178 mg/dL)脑出血相对风险为2.7,且发病2天内死亡率增加。
5.饮酒
大量饮酒增加发生脑出血风险。
6.抗凝治疗
欧美10%~12%脑出血患者服华法林,口服抗凝药物脑出血相对危险增加7~10倍,抗凝药相关脑出血住院死亡率接近50%。
7.微出血
磁共振成像显示微出血可能为脑出血危险因素,随年龄增加微出血增多,研究显示脑出血患者64%可见微出血灶,有微出血患者出血量大,是无微出血患者的3倍。
8.毒品
如可卡因、安非他命与脑出血相关,尤其见于年轻人群。
9.血液透析治疗
回顾性分析显示长期血液透析治疗随访13年,脑出血发生率是正常人群的5倍。前瞻性研究慢性血液透析患者脑出血相对危险是10.7。
10.肿瘤
转移性黑色素瘤是最容易出血肿瘤,原发肿瘤中少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤出血率为29.2%。