诊断和鉴别诊断

大多数发生于50岁以上的高血压患者，常在体力活动或情绪紧张时发病，病情进展迅速；症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍，可有癫痫发作；局灶症状和体征包括偏身感觉障碍、偏身运动障碍、偏盲、凝视麻痹、失语等；提示脑出血可能，头颅CT或MRI见脑实质内出血改变可以确诊。应与以下情况鉴别。

（一）与脑梗死鉴别

脑梗死常为安静状态或睡眠中发病，数小时或1～3天达高峰，意识障碍较轻，头颅CT扫描见低密度影可以鉴别。和脑梗死出血转化鉴别，脑梗死低密度影范围按血管供血范围，出血多为点状、斑片状或沿皮质分布，少部分表现为圆形或类圆形血肿，脑梗死前可有短暂性脑血发作史，部分患者有心房颤动史。

（二）高血压脑出血与其他原因脑出血鉴别

正常血压老年人，脑叶多发出血，反复发生的脑出血史，可有家族史，提示脑淀粉样血管病。脑血管畸形脑出血多为年轻人，常见出血位于脑叶，影像学检查可有血管异常表现，确诊需脑血管造影。脑瘤出血前可能已存在神经系统局灶症状和体征，出血位于非高血压脑出血的常见部位，早期出血周围水肿明显。溶栓治疗所致出血有近期溶栓治疗史，出血多位于脑叶和脑梗死病灶附近。抗凝治疗所致出血常位于脑叶，出血量大。(https://www.daowen.com)

（三）与外伤后脑出血鉴别

外伤史不明确，尤其是老年人头痛轻，可表现为硬膜外血肿、硬膜下血肿和对冲伤，病情进行性加重，出现脑部受损的表现如意识障碍，头痛、恶心、呕吐，瞳孔改变和偏瘫等，头颅CT可见颅骨骨板下方出现梭形或新月形高或等密度影，可见颅骨骨折线和脑挫裂伤。

（四）与蛛网膜下腔出血鉴别

发病年龄30～60岁多见，主要病因为动脉瘤和血管畸形，一般活动或情绪激动后发病，起病急骤，数分钟达高峰，剧烈头痛，脑膜刺激征阳性，可见眼玻璃体下出血，头颅CT见脑池、脑沟、蛛网膜下腔内高密度影，一般无局灶体征。表现突然起病主要表现为意识障碍的患者应与中毒（镇静安眠药物、乙醇、一氧化碳）及代谢性疾病（低血糖、高血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症等）鉴别，存在相关病史，神经系统局灶体征不明显，相关的实验室检查，头颅CT扫描可鉴别。脑炎等中枢神经系统疾患可表现为意识障碍，可以有局灶体征及脑膜刺激征，结合有无发热、影像学表现、出血部位、腰穿有无感染征象鉴别。