诊断与鉴别诊断

依据1977年我国修订的“慢性肺心病诊断标准”，患者有慢阻肺或慢性支气管炎、肺气肿病史，或其他胸肺疾病病史，并出现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象，如颈静脉怒张、P2＞A2、剑突下心脏冲动增强、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿等，心电图、X线、胸片、超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象，可以做出诊断。须与下列疾病鉴别。

（一）冠心病

肺心病与冠心病均多见于老年人。冠心病患者可有典型心绞痛和心肌梗死病史。参考心电图可以鉴别，若有左心衰、高血压、高血脂、糖尿病史等有助于诊断。冠心病合并肺心病时，临床症状常被肺心病症状掩盖，若详细询问病史，参考心电图，如电轴左偏、左前半阻滞、ST-T段改变等有助于诊断。

（二）风湿性心瓣膜病(https://www.daowen.com)

青少年时有风湿性关节炎病史，可听到二尖瓣狭窄和关闭不全的杂音，X线检查、心电图，特别是超声心动图的检查更有助于诊断。

（三）原发性心肌病

无原发性胸肺或血管病史；全心扩大，严重心律失常，超声心动图可见全心扩大或肥厚型心肌病表现。