六、治疗
因多年慢性发展，导致大小气道的重构，造成组织不可逆的改变，但通过治疗可以阻止症状发展和反复发作，保持最佳的肺功能、改善活动能力、提高生活质量。心肺功能失代偿期（急性期）的治疗原则如下。
（一）抗生素的应用
肺心病急性发作期主要与感染有关，特别是细菌感染。有资料显示，老年人的感染80%～90%为G-杆菌感染。青霉素和大环内酯类药物对G-杆菌不敏感，因此不能作为首选用药。氨基糖苷类药物对G-杆菌可选用，但由于对肾和耳的不良反应较大亦不适合选用。可选用合成青霉素或加抑酶类药物，如苯唑西林、美洛西林。对铜绿假单胞菌感染者可用哌拉西林、头孢菌素类（头孢噻肟钠、头孢曲松、头孢哌酮）。重感染可用头孢地嗪，该药不但对G-杆菌敏感，对G+球菌亦较敏感。在用上述类药物时，应注意监测真菌感染。对β-内酰胺类抗生素过敏者亦可用新喹诺酮类药物，如环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星等。司帕沙星、克林沙星为超广谱抗菌药，对G+、G-菌均敏感，对严重感染的危重患者可选用，在严重感染得到控制后可口服用药维持。
（二）扩张气道
解痉平喘对缓解气流阻塞、改善通气、改善缺氧、降低二氧化碳潴留是非常重要的。扩张气道的药物有：
1．氨茶碱
可解除平滑肌痉挛，改善每搏输出量，扩张全身和肺血管、增加水盐排出，兴奋呼吸中枢，改善呼吸肌功能，以及某些抗感染作用。氨茶碱血药浓度＞5μg/mL即有治疗作用；＞15μg/mL时不良反应明显增加。重症可用氨茶碱0.25 g加25%葡萄糖液，每日2次缓慢静推。缓释型制剂治疗，每天200 mg口服，可在24小时内达到稳定的血药浓度。若吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等药可引起肝药酶受损，影响氨茶碱的半衰期，故应适当减少氨茶碱的用药量。高热、心衰、肝功能障碍，服用西咪替丁、大环内酯类药物、喹诺酮类药时氨茶碱用量亦应适当减少。若与沙丁胺醇或异丙托品共用，可达到最大解痉疗效。
2．β2受体激动剂
如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林，可每日2～3次喷吸，每次200μg。特布他林2 mg口服，每日2～3次，但易产生肌肉震颤等不良反应。安通克400μg，每日1次口服。对严重患者可用贮纳器或水溶液雾化吸入。
3．抗胆碱能药物
主要有异丙托品。定量吸入时，起效时间比β2受体激动剂慢但持续时间长4～6小时。剂量为2.5～7.5μg（每喷20μg）。与β2受体激动剂共用可产生相加作用。
4．糖皮质激素
应采取慎重态度，如喘息严重对β2受体激动剂有肯定效果时，可考虑口服或静脉用药；但尽量避免大剂量长期应用，可因免疫功能低下致真菌感染。(https://www.daowen.com)
（三）祛痰疗法
老年人咳嗽反射降低，更易使痰潴留于小气道，影响通气，加重缺氧和二氧化碳的潴留。祛痰药有黏痰溶解剂，如乙酰半胱氨酸具有祛痰和抗氧化作用。降低痰黏稠度的药物有盐酸溴环己胺醇、沐舒坦和中药等。
（四）氧疗
氧疗是治疗肺心病的关键。氧疗的满意指标应使血氧饱和度上升≥90%，或PaO2≥60 mmHg，不使PaCO2上升超过10 mmHg或pH＜7.25。给氧方法应从低浓度开始（鼻导管法1～2 L/min），病情改善后可增至2～2.5 L/min。参见本章第六节。
（五）控制心力衰竭
一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰即能得以缓解。对治疗后无效或较重的患者可适当选用利尿剂，如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶和呋塞米等；正性肌力药，如毒毛花苷K、毛花苷C等；血管扩张药，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
（六）控制心律失常
参考第三章第五节。
（七）并发症
防治积极防治肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、消化道出血、弥散性血管内凝血、休克等各种并发症。
（八）支持疗法和加强护理
老年人免疫功能下降，久病、咳嗽反射减弱，故应协助翻身拍背，加强口腔护理，防治压力性损伤。营养不良，热量不足使呼吸肌无力，可加重通气障碍，故每日或隔日补充白蛋白10 mg、脂肪乳250 mL静滴。亦可给予复合氨基酸静滴。补充多种维生素、微量元素等。
缓解期的治疗原则为扶正固本。戒烟、离开有害粉尘和刺激气体污染的环境。可用祛痰药物、茶碱缓释片、异丙托品吸入，对改善呼吸困难有好处。家庭长期氧疗，每日2～2.5 L/min，持续吸15～17小时可减轻症状，减少急性发作。