临床表现及评价
老年钙化性主动脉瓣病变发病隐匿，进展缓慢，瓣膜损害程度多不严重，早期常无症状，甚至终身呈亚临床型。亦可有胸闷、心悸、乏力、劳力性气短、活动受限及头晕、头痛等脑供血不足的表现，但均无特异性。后期可由瓣膜功能不全导致血流动力学改变引起的心绞痛，晕厥及充血性心力衰竭，少数可并发感染性心内膜炎，二尖瓣及其瓣环的钙化性斑块可以压迫或破坏心脏传导系统，引起传导功能异常，造成不同程度心脏传导阻滞。可引起各种心律失常，甚至猝死。尚有报道以栓塞为首发症状者，是由心房颤动继发心房附壁血栓，栓子或钙化斑块脱落引起体循环栓塞所致。
超声心动图上，主动脉瓣钙化是指主动脉瓣叶增厚，典型者瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常。主动脉瓣钙化者，瓣膜的血流动力学在正常范围，瓣膜的前向血流速度在2.5 m/s以内。部分患者体格检查时可闻及收缩期杂音，但是没有与主动脉瓣钙化相关的临床表现。
虽然主动脉瓣钙化临床上可能无症状，但主动脉瓣钙化地出现在校正其他心血管危险因素后，仍与心血管疾病患病率和死亡率增高相关。在Cardiovascular Health Study的研究中，主动脉瓣钙化可使研究初始没有冠状动脉疾病的患者心肌梗死危险增加40%，心血管死亡危险增加50%。另外一项近2000名老年人的前瞻性研究也发现主动脉瓣钙化增加新发冠状动脉事件的危险。
主动脉瓣钙化对预后不利影响的机制还不十分清楚。瓣膜损害本身不像其原因，因为瓣膜的血流动力学正常或接近正常。
目前还很少有前瞻性研究显示主动脉瓣钙化到主动脉瓣狭窄的血流动力学进展情况。在至今为止最大的一项研究中，共超过2000名主动脉瓣钙化的患者入选。在这个研究中，16%患者进展为主动脉瓣狭窄，轻度狭窄者10.5%（前向血流速度2～3 m/s），中度狭窄者3%（前向血流速度3～4 m/s），重度狭窄者2.5%（前向血流速度＞4 m/s）。从诊断主动脉瓣钙化到进展为严重主动脉瓣狭窄的平均时间为8年。在另外一项入选400名主动脉瓣钙化患者的小规模研究中也有类似的发现，其中5%患者进展为中度主动脉瓣狭窄，2.5%进展为重度主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄的评价包括通过超声心动图对瓣叶解剖和瓣膜钙化程度的评估。主动脉瓣狭窄的程度可以通过瓣膜的前向血流、平均压差，以及连续方程法测量瓣口面积进行精确的评估。因为症状的出现与某个指标不存在平行关系，对于患者严重程度的评价并无确定的界点。但是一般采用的数值见表3-2。
表3-2 主动脉瓣钙化严重程度分级(https://www.daowen.com)
目前的临床指南建议严重无症状的主动脉瓣狭窄，每年复查一次超声心动图，中度狭窄者每两年一次，轻度狭窄者每5年一次。只有在超声心动图不能明确诊断或超声心动图诊断与临床表现不相符时，才考虑行心导管检查。
前瞻性研究提示，主动脉瓣的进展情况为：主动脉瓣血流速度平均每年增加0.3 m/s，平均跨主动脉瓣压力阶差每年增加7 mmHg，主动脉瓣瓣口面积平均每年减少0.1 cm2。虽然各项研究中各项指标的进展相对恒定，但是个体之间变异很大，这使得预测个体的主动脉瓣狭窄进展情况变得很困难。
新近的研究表明，血中的神经激素水平，例如脑尿钠肽（BNP），其水平增高与疾病的严重程度相关。血BNP水平增高与主动脉瓣狭窄的严重程度和心功能相关。严重主动脉瓣疾病血流动力学异常的患者具有较高的血BNP水平，提示血BNP水平可能是疾病严重程度的一个标志。在一项130名严重主动脉瓣狭窄患者的研究中，系列测量血BNP，N-tBNP等指标一年的时间，发现这些指标水平的升高与症状的加重和心功能的恶化相关联。即使无症状的患者这些激素水平的升高也预示着症状加重的高度可能性。血N-tBNP也是预示手术后患者生存率和射血分数的独立指标。但是在常规应用这些指标之前还需要大规模的前瞻性的临床研究。
老年钙化性主动脉瓣病变一般应具备下列条件：①年龄≥60岁。②超声心动图见瓣膜增厚，回声增强，瓣叶活动受限，开放幅度减小，瓣膜游离缘极少受累。③排除风湿性、先天性、梅毒性心瓣膜病，感染性心内膜炎，乳头肌功能不全，腱索断裂及黏液瘤样变性所致瓣膜损害。④瓣膜杂音，可提供临床诊断线索。
彩色多普勒超声心动图对本病诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动，并可检出瓣环的钙化及反流程度，是目前诊断该病的最敏感、可靠的无创检查方法。超声表现为主动脉瓣叶增厚，局限性致密强回声，瓣膜僵硬和活动受限，造成瓣膜狭窄或关闭裂隙，瓣膜反流，但瓣膜边缘较规则，无粘连或融合。二尖瓣多在后瓣、瓣环与房室交界处出现回声增强光团，瓣环僵硬，瓣叶可移位，瓣下结构亦可受累，造成二尖瓣反流或狭窄，而瓣叶边缘极少受累，此可与风湿性心脏病及其他炎性病变相鉴别。M型及二维图像与频谱多普勒及彩色多普勒血流显像相结合，不仅可发现瓣叶形态结构异常，且可检出瓣膜功能改变（狭窄或关闭不全）及其程度。超声心动图评价心脏瓣膜病要注意：瓣膜解剖、病变严重程度，以及病理生理机制之间是否符合，超声心动图结果和临床表现之间是否符合。
多排CT可以对瓣膜钙化进行定量，准确性高，重复性好，检查具有更高的敏感性和特异性，可检出某些超声未能检出的早期老年钙化性瓣膜病。MRI则可以对心功能、心脏大小和反流量做出准确评价。