五、治疗
（一）一般治疗
解除精神紧张，避免情绪激动等不良刺激。发病初期注意休息、高热量、高蛋白、高维生素饮食。酌情给予镇静剂、β受体阻滞剂，但合并冠心病和传导阻滞时慎用。
（二）特殊治疗
有抗甲状腺药物、放射性131I治疗和手术治疗三种基本方法。老年性甲亢大多需要药物治疗。若甲状腺较大、反复发作、伴有甲亢性心脏病、周期性瘫痪等情况，可以考虑手术或放射性核素治疗。若甲状腺太大，有压迫症状或有结节者，必须手术治疗。
1．药物治疗
常用药物有甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、甲亢平等。作用机制相同，主要抑制过氧化物酶使无机碘不能氧化为有机碘、碘化酪氨酸形成减少，阻止甲状腺激素的合成；轻度抑制免疫球蛋白的生成，使血中TRAb减少。丙硫氧嘧啶还可抑制T4转化为T3，T4是主要发挥生物效应的激素。
根据病情决定剂量：开始可用甲巯咪唑10 mg、3次/天，或硫氧嘧啶100 mg、1次/8小时直至症状缓解、心率下降至80次/分或T3、T4恢复正常，以后可每2周减总量的1/3～1/2，直至维持剂量：甲巯咪唑2.5～10 mg/d、硫氧嘧啶25～100 mg/d，持续用药1.5～2年。如果用药期间虽然甲亢症状缓解，但有甲状腺增大、突眼加重，可能因用药过量使血中T3、T4减少而减弱了对TSH的反馈抑制，以至于TSH分泌增多导致甲状腺增生肥大，此时应酌情减量，并加用甲状腺片每日或隔日20～30 mg。
2．药物疗效
上述药物并非病因治疗，停药前最好做TRH兴奋试验或TSI检测，在正常范围内可考虑停药。短疗程＜半年者，缓解率40%；疗程＞1.5年者，缓解率达60%。
3．不良反应
粒细胞减少、皮疹及肝功能损害。应每周检测周围血白细胞及分类，若总数低于4000/μL，应服用升白细胞药如维生素B4、鲨肝醇、利血生等，严重者可加用泼尼松。用药初期应每2周至1个月检查肝功，发现肝功损害者应酌情减量和给予保肝治疗。
（三）甲亢危象(https://www.daowen.com)
属于危重病例，应及时抢救。经以下处理，可在36～72小时内缓解。
1．抑制甲状腺激素合成药
首选丙硫氧嘧啶，首剂600 mg，口服或灌胃，以后200 mg/（6～8）h。或甲巯咪唑首剂60 mg，口服或灌胃给药，以后20 mg/（3～4）h。症状减轻后改用一般剂量。
2．抑制甲状腺激素释放药
复方碘溶液（Logol’s液），首剂30～60滴，口服，以后（5～10）滴/（6～8）h。或碘化钠0.5～1.0 g加入10%葡萄糖盐水，24小时内静滴，以后逐渐减量至停用。
3．降低周围组织对甲状腺素的反应
如无心功能不全，可口服普萘洛尔（40～80）mg/（6～8）h，或缓慢静脉注射1 mg，根据病情需要可间歇给5次，或肌内注射利血平1 mg/（6～8）h，并注意检测血压和心率。
4．拮抗应激
氢化可的松100 mg/（6～8）h或地塞米松10 mg/（6～8）h，静脉滴注。
5．其他
物理降温，镇静、吸氧。禁用阿司匹林（促进去甲肾上腺素释放，FT4升高）。
（林于洪）