二、临床特点

老年发病的2型糖尿病临床表现可分三种类型。

（一）“三多一少”

即吃得多，喝得多，尿得多，消瘦。有报道称，老年人糖尿病以“三多一少”为首发症状者仅占17%，且其中部分人说不清具体起病时间，实际病程已非一日，只是近来症状明显而已。

（二）病情隐匿

本型占1/3～2/5，无明显“三多一少”症状，而是在体检或其他疾病检查中发现血糖高，而进一步检查糖耐量后确诊的。因为大多数2型糖尿病患者早期，尤其是老年人2型糖尿病早期，并无特异性临床症状，往往首先表现的是餐后高血糖，而清晨空腹血糖可正常或稍高，空腹尿糖也是阴性。这种餐后血糖高而空腹血糖可高或不太高的糖尿病患者，临床口渴、多饮、多尿、消瘦的症状多不明显。这是因为，在老年人糖尿病早期，胰岛素释放的第一时相延迟，胰岛素分泌量不足，因此餐后血糖增高，但胰岛素释放的第二时相多正常，且分泌峰值可较正常稍高，时间延长，导致胰岛素释放总量不减少，有时还增多，因此清晨空腹血糖多正常。(https://www.daowen.com)

目前，糖尿病诊断标准大多仍采用1985年WHO的标准：空腹血浆血糖≥7.8 mmol/L；服葡萄糖或餐后2小时血糖≥11.1 mmol/L。但40岁以上的人的糖耐量检查中，若以空腹血糖≥7.8 mmol/L作糖尿病的诊断标准与服葡萄糖2小时血糖≥11.7 mmol/L作诊断标准对照时，空腹血糖标准的漏诊率可达56.5%。说明临床大量糖尿病的早期被漏诊，失去早期发现、早期治疗的机会。因此，疑有糖尿病时，应首先查餐后2小时血糖或尿糖，在大量体检筛查中也应查餐后尿糖以减少漏诊。

（三）特殊表现

由于长期、慢性高血糖的毒性作用，引起了以各种急、慢性并发症如糖尿病非酮症高渗性综合征、心脑血管并发症、糖尿病眼病、神经病变、皮肤及会阴瘙痒或感染等前来就诊时，才被发现有糖尿病。因此，许多老年糖尿病患者失去了早期诊断和治疗的机会，应提高警惕。

另外，10%的患者可有肩周关节疼痛伴中、重度关节活动受限。糖尿病性肌病，包括不对称的肌无力、疼痛和骨盆肌、下腹肌萎缩。精神心理改变表现为精神萎靡、悲观。足部皮肤大疱。肾乳头坏死往往无腰痛和发热的表现。

由于脑内神经细胞胰岛素分泌不足时，神经细胞发生变性、凋亡，引起细胞功能减退，表现为记忆力减退、焦虑、抑郁等认知功能障碍，类似于阿尔茨海默病的表现。