一、临床表现
(一)记忆障碍
1.近记忆障碍
患者不能记忆当天发生的日常琐事,记不得刚做过的事或讲过的话,忘记少用的名词、约会或贵重物件放于何处,易忘记不常用的名字,常重复发问,以前熟悉的名字易搞混,词汇减少。远事记忆可相对保留,早年不常用的词也会失去记忆。
2.遗忘状态
表现为近事遗忘,对1~2分钟前做讲过的事情可完全不能记忆,易遗忘近期接触过的人名、地点和数字,为填补记忆空白,患者常无意地编造情节或远事近移,出现错构和虚构,学习和记忆新知识困难。即时记忆常可保持,短时和长时记忆不完整,但仍可进行某些长时间建立的模式。
(二)认知障碍
1.语言功能障碍
特点是命名不能、听与理解障碍的流利性失语,口语由于找词困难而渐渐停顿,使语言或书写中断或表现为口语空洞、缺乏实质词、冗赘而喋喋不休;如果找不到所需的词汇,则采用迂回说法或留下未完成的句子,如同命名障碍;早期复述无困难,后期困难;早期保持语言理解力,渐渐显出不理解和不能执行较复杂的指令,口语量减少,出现错语症,交谈能力减退,阅读理解受损,朗读可相对保留,最后出现完全性失语。
2.视空间功能受损(https://www.daowen.com)
可早期出现,表现为严重定向力障碍,在熟悉的环境中迷路或不认家门,不会看路标,不能区别左、右;在房间里找不到自己的床,辨别不清上衣和裤子及衣服的上下和内外,穿外套时手伸不进袖子;不能描述一地与另一地的方向关系,不能独自去以前常去的熟悉场所;后期连最简单的几何图形也不能描画,不会使用常用物品或工具如筷子、汤匙等,仍可保留肌力与运动协调。
3.失认及失用
可出现视失认和面容失认,不能认识亲人和熟人的面孔,也可出现自我认识受损,产生镜子征,患者对着镜子里自己的影子说话。可出现意向性失用,每天晨起仍可自行刷牙,但不能按指令做刷牙动作;也可出现观念性失用,不能正确地完成连续复杂的运用动作。
4.计算力障碍
常弄错物品的价格、算错账或付错钱,最后连最简单的计算也不能完成。
(三)精神障碍
情绪改变,情感淡漠、焦虑不安、兴奋、欣快和失控等,主动性减少,注意力涣散,白天自言自语或大声说话,害怕单独留在家中,少数患者出现不适当或频繁发笑。思维、人格改变,部分患者出现如幻觉、错觉、片段妄想、虚构、古怪行为、攻击倾向及个性改变等,如怀疑自己年老虚弱的配偶有外遇,怀疑子女偷自己的钱物或物品,把不值钱的东西当作财宝藏匿,不合情理地改变意愿,持续忧虑、紧张和激惹,拒绝老朋友来访,言行失控等。多数患者失眠或夜间谵妄。
(四)异常行为
早期患者仍保持通常仪表,遗忘、失语等症状较轻时患者活动、行为及社会交往无明显异常;严重时表现为不安、易激惹或少动,不注意衣着,不修边幅,个人卫生不佳;后期仍保留习惯性自主活动,但不能执行指令动作。