四、诊断

老年性痴呆的诊断首先要明确是否为痴呆，然后明确是否为老年性痴呆。本文采用2007年美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会诊断指南写作组修订的NINCDS-ADRDA标准的新AD诊断标准如下。

（一）痴呆的标准

核心临床标准为：当有如下认知或行为神经、精神的症状时即可诊断痴呆。①工作能力或日常生活功能受到影响。②比以往的功能和执行力水平有所下降。③无法用谵妄或主要精神障碍解释。④通过联合以下两者来检测和诊断患者的认知损害。a．来自患者和知情人的病史采集；b．客观的认知评价一一简单的精神状态检查或神经心理学测验。当常规的病史和简易精神状态检查结果不足以形成确凿的诊断时，应进行全面的神经心理学测验。⑤包括以下至少两个领域的认知或行为损害。a．学习并记住新信息的能力受损。症状包括，重复问题或谈话，乱放个人财物，忘记重要事件或约会，在一个熟悉的路线上迷路等。b．推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力差。症状包括，对安全隐患的理解力差，无法管理财务，决策制订能力差，无法规划复杂或连续的活动。c．视空间功能受损。症状包括，不能识别面孔或常见物品，尽管视力很好仍不能通过直接观察找到物品，不能操作简单的工具，穿衣定向障碍等。d．语言功能受损（说、读、写）。症状包括，说话时找词困难、犹豫不决，语音、拼写或书写错误。e．人格、行为或举动改变。症状包括，异常的情绪波动如激动不安、动机缺乏、淡漠、失去动力、回避社交、对以往活动的兴趣减低、失去同情心或强迫观念行为、同社会相悖的行为等。(https://www.daowen.com)

（二）很可能的AD痴呆

核心临床标准为：当患者有以下情况时，即可诊断很可能的AD痴呆。①符合上述痴呆标准。②起病隐袭，症状在数个月至数年中逐渐出现，而不是数小时或数天突然发生。③通过报告或观察得到明确的认知损害的病史。④在病史和检查中，起始的和最突出的认知障碍在以下某一范畴中表现明显。a．遗忘表现，最常见的AD痴呆的综合性表现。障碍应包括学习及回忆最近了解的信息受损。如前所述，至少还有1个其他认知领域中有认知功能障碍的证据。b．非遗忘性表现，语言表现最突出的是找词困难，但其他认知领域也应存在障碍。视空间功能障碍表现最突出的是空间认知功能障碍，包括物体失认、面部识别受损、图像组合失认和失读。其他认知领域也应存在障碍。执行功能障碍最突出的是推理、判断和解决问题能力受损。其他认知领域也应存在障碍。⑤当有下列证据之一时不应诊断很可能的AD痴呆：a．伴确凿的脑血管病。有与认知障碍起病或恶化暂时相关的卒中病史；存在多发或广泛脑梗死，或严重的白质病变。b．有路易体痴呆的核心特征，与痴呆本身不同。c．行为变异性额颞叶痴呆的显著特征。d．语义变异性原发性进行性失语或非流利变异性原发性进行性失语的显著特征。e．有同时发生的、活动期的神经系统疾病，或非神经系统的医学共病，或有对认知功能造成重大影响的药物应用的证据。