五、中医治疗
（一）病因病机
老年失眠症多由年迈体虚、七情所伤、思虑劳倦太过等引起。病位在心，因为心主神志，神不安则不寐生。主要病机为心、胆、脾、肾的阴阳失调，气血不和，以致心神失养或心神不安。具体病症分述如下。
1．情志所伤
情志不遂，肝气郁结，肝郁化火。或由五志过极，心火内炽，邪火扰动心神而不寐。或思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神而不寐。
2．肾精亏损
老年人肾气衰，天癸竭，或久病及肾，肾精亏损，真阴不足，脑海空虚，而致神志失养；或水不济火，心火独亢，火盛神动，心肾不交而神志不宁。
3．饮食不节
老年人脾胃功能薄弱，饮食偏嗜或不洁，伤及脾胃，胃失和降而致失眠。或宿食停滞而生痰，痰蕴化热，上扰心神而致失眠。
4．瘀血阻络
老年多瘀，或久病入络，瘀血停积，阻滞络脉，气血不畅，脏腑失调，而致神志不宁。
（二）辨证论治
1．辨证要点
（1）辨脏腑：失眠主要病位在心，与肝胆脾胃肾相关，总以心神失养或不安，神不守舍而成失眠。急躁易怒，两胁胀满而失眠，多属肝郁化火。胸胁胀闷，舌苔黄腻而失眠，多痰热内扰。心烦心悸，头晕健忘而失眠，多属阴虚火旺，心肾不交。面色少华，肢倦神疲、失眠，多属脾虚不运，心神失养。
（2）辨虚实：虚证多为阴血不足，心失所养，常伴体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘。实证多为火盛扰心，常伴心烦易怒，口苦咽干，便秘溲黄。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
2．分型论治
治疗应以“补其不足，泻其有余”为总则，在注意调整脏腑阴阳气血的基础上，以安神定志为基本方法。再配合精神治疗，消除紧张焦虑，保持精神舒畅。
（1）心肾不交。
主症：失眠多梦，健忘，心烦，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，心悸，少气懒言，舌质红，苔薄白，脉细或沉无力。
治法：交通心肾。
方药：交泰丸加减。药用黄连、肉桂。
加减：若兼见火旺伤阴，舌红绛无苔者，酌加石斛、沙参以甘寒滋阴；若兼见有湿热，舌苔黄腻者，加栀子、马尾连、车前草、薏苡仁清热利湿；若阴虚盗汗剧者，加煅龙牡、浮小麦、瘪桃干敛阴止汗；若兼见肝火上炎，症见头晕目眩较重者，可加菊花克、桑叶、黄芩、钩藤清散肝火；若热扰精室，遗精频作者，加金樱子、莲须、沙苑、蒺藜、刺猬皮滋肾固精。
（2）阴虚火旺。
主症：心烦不寐，或多梦易醒，头晕耳鸣，口干咽燥，五心烦热，心悸盗汗，健忘，或有腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红少苔，脉细弱。
治法：滋阴降火，清心安神。
方药：知柏地黄丸和合黄连阿胶汤加减。药用知母、黄柏、生地、山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄连、阿胶、龟板、枣仁、珍珠母、夜交藤等。中成药选天王补心丹，滋阴养血，补血安神；每服1丸，每日2次。
加减：若心烦心悸较甚，可加少量肉桂，与黄连相配，取交泰丸之意，引火归原，交通心肾。
（3）心脾两虚。
主症：失眠多梦，心悸健忘，神疲体倦，食纳减少，或食后腹胀，面色少华，大便稀溏，舌淡体胖苔白，脉细弱。
治法：健脾益气，养心安神。
方药：归脾汤加减。药用龙眼肉、黄芪、太子参、白术、茯苓、当归、五味子、远志、炒枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠母、木香等。中成药选安神补脑液，健脑安神，益气养血。每次10 mL，每日2次。
加减：血虚甚者，可加熟地、阿胶、枸杞子滋阴养血；纳差、腹胀、便溏者，可加陈皮、法半夏、扁豆等。
（4）心胆气虚。
主症：失眠多梦，时易惊醒，胆怯畏声，心悸气短，舌淡苔白，脉细弦或细弱。
治法：安神定志。
方药：安神定志丸加减。药用党参、远志、菖蒲、茯神、茯苓、龙齿、炒枣仁、夜交藤、牡蛎等。
加减：若血虚阳浮，虚烦不寐者，可用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、茯苓、知母），证情较重者，二方可合用，亦可选用温胆汤（半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、甘草、生姜、大枣）加党参、远志、五味子、炒酸枣仁。心虚胆怯，昼夜不睡，证情重者，可选用高枕无忧散（人参、石膏、陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、麦冬、桂圆肉、甘草、酸枣仁）。
（5）肝郁化火。
主症：失眠，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤，口苦，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清热安神。
方药：丹栀逍遥散加减。药用丹皮、炒栀子、柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、薄荷、珍珠母、合欢皮、知母、生龙牡等。
加减：胸胁胀满、善叹息者，加郁金、香附疏肝解郁行气；大便秘结者可加生地、玄参滋阴清热通便。
（6）痰热内扰。
主症：睡眠不实，心烦懊恼，胸脘痞闷，痰多，口苦，头晕目眩，舌苔黄，脉滑数。
治法：清热化痰，安神。
方药：温胆汤加减。药用半夏、橘皮、茯苓、竹茹、枳实、黄连、黄芩、栀子、远志、朱砂等。
加减：若痰热扰心，气血不足证者，加远志、人参、熟地、枣仁，名为十味温胆汤；若痰涎沃心，瘀阻血脉者，则可在十味温胆汤基础上加菖蒲、远志、郁金、杏仁、丹参以痰瘀并治，清心安神。或用名医验方：黄连、生地、远志、天竺黄、郁金、生铁落煎汤，送服朱砂粉（0.6～0.9 g），也有较好的疗效。如果痰火较盛者，可用除痰降火汤（柴胡、黄芩、半夏、青皮、枳壳、竹茹、珍珠母、龙胆草、山栀子、夜交藤）。
（7）瘀血扰神。(https://www.daowen.com)
主症：失眠，头刺痛，可有外伤史，舌紫黯，或有瘀斑，脉涩。
治法：活血祛瘀，安神。
方药：血府逐瘀汤汤加减。药用柴胡、桃仁、红花、当归、生地、白芍、川芎、川牛膝、枳壳、珍珠母、琥珀粉、夜交藤。
加减：若瘀阻化热者，则加炒栀子、莲子心以清心安神。
（8）胃气不和。
主症：失眠，脘腹胀饱，嗳气，纳食更甚，大便不爽，舌苔厚腻，或污秽，脉实或滑。
治法：健胃化痰，养心安神。
方药：香砂六君子汤加减。药用木香、砂仁、太子参、白术、茯苓、陈皮、半夏、炙甘草。
加减：便秘者，可加用酒大黄、芒硝；呕吐及恶心者，加黄连、苏叶；腹胀、腹痛者，加厚朴、元胡、陈皮。重证者，用调胃承气汤，胃气和，腑气即通而止，不可久服。如积滞已消，而胃气未和，仍不能入睡者，可用半夏秫米汤以和胃气。
（三）外治疗法
1．针灸
（1）体针：可选内关、神门、三阴交、足三里、风池、百会、涌泉、脾俞、肾俞。上述穴位每次选3～5个，采用补法或平补平泻法，轻刺激，临睡前施针，留针30分钟。
（2）耳针：选取神门、心、肾、皮质下、交感穴，用胶布将王不留行籽贴于上，每天自行按压3～4次，每次3分钟，睡前再按压1次。
2．穴位贴敷
选用药材红景天、薰衣草、郁金、石菖蒲等药物共研末，透皮标准定为100目，贮瓶备用。治疗时取上药末适量，再滴入温清水适量，调成糊状。外盖医用通气胶带，每次取1 g，于午后18时贴于神阙、内关、涌泉穴。每次贴6～8小时，每天一次，7天为1个疗程。连续观察2个疗程。
3．推拿疗法
在头面四肢经穴进行推拿按摩，可以达到疏经通络、宁心安神、睡眠的目的。一般最好在睡前0.5～1小时进行。
（四）食疗调治
1．调治原则
（1）以清淡易消化的食物为主，如谷物、豆类、奶类、蛋类、鱼类、菠菜、芹菜、冬瓜、苹果、橘子等。
（2）平时可适当多吃些补心安神作用的食品，如百合、莲子，桂圆、大枣、小麦、核桃等。
（3）晚餐不宜过饱，尤其睡前不宜进食，也不宜大量饮水，避免因胃的刺激而兴奋大脑皮质，或因夜尿增多而导致失眠。
（4）忌食胡椒、辣椒等刺激性食品，睡前忌饮浓茶、咖啡，少吃油腻、油炸食物。
2．食疗选方
（1）龙眼肉50 g，白糖50 g，将龙眼肉放碗中加白糖，反复蒸、晾，使色泽变黑，再拌以少许白糖，装瓶备用。每天服2次，每次4～5粒，连服7～8天，用于不寐之心脾两虚证。
（2）酸枣仁15～50粒，黄花菜20根，共炒至半熟，捣碎研末，分次服完，连服10～12次，适用于不寐之肝郁气滞证。
（3）在枕头旁边，放10 g左右切成丝的生姜，就能催人入眠。
（4）猪心1个，三七、蜂蜜各30 g。将猪心洗净，与三七共煮，待猪心煮熟后加入蜂蜜，吃肉饮汤。
（5）山楂核30 g，大枣15枚，甘草15 g，小麦去皮，加水3碗，每晚睡前顿服。
（6）鸡蛋2个，枸杞15 g，红枣10枚。先将枸杞、红枣用水煮30分钟，再将鸡蛋打入共煮至熟，日服2次。主治失眠、健忘。
（7）酸枣仁10 g、绿茶15 g。清晨8时前冲泡绿茶15 g饮服，8时后忌茶水。晚上睡前冲服酸枣仁粉10 g。凡高血压、心动过速及习惯性便秘慎用。
（8）党参60 g、玄参30 g、琥珀18 g，朱砂、麦冬各12 g。共研细末，每次服3～5 g，睡前半小时白开水送服。
（9）薰衣草100 g，装入布袋中，放在枕头旁边，具有安神助睡的作用。
（五）指导
1．病情观察
（1）观察患者睡眠总时数、睡眠形态及睡眠习惯、夜尿等情况。
（2）密切观察药物的疗效和不良反应。
（3）密切观察穴位贴敷疗法患者穴位处皮肤是否完好，有无红肿、破溃等。
（4）观察用药效果及副作用。
2．生活
患有失眠的老年人需生活起居规律，按时作息，适当运动，调畅情志，喜怒有节，注意劳逸有度，动静结合，慎防过劳。饮食宜清淡，避免油腻及不易消化的食物，以免引起消化道不适而干扰睡眠，忌浓茶、咖啡、酒等兴奋刺激之品。养成良好的睡眠习惯，就寝时不做剧烈运动，看电视、小说不宜过久，避免过度兴奋。创造有利于入睡的条件反射机制，如避光、安静的睡眠环境。房间宜安静、整洁，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。
3．用药
穴位贴敷疗法患者穴位处皮肤有红肿应暂停穴位贴敷，待皮肤恢复后继续贴敷，如贴敷处皮肤发生破溃，应遵医嘱处理。
不要随意乱吃安眠药。服用安眠药后的睡眠不同于生理睡眠，而是被动睡眠。因此，服药后即便整夜入睡，醒来依然会感觉疲乏。而且长期服药会产生依赖。
4．心理
应特别注意精神调理，避免不良的精神刺激，消除紧张和焦虑情绪，培养乐观开朗性格及健康心理。家属及亲友协助劝导患者，不能思虑过度。
（陈世康）