三、临床治疗
（一）治疗思路提示
祛除表邪、调和营卫，是治疗感冒的总则，但在本病的整个辨证论治过程中，还应注意以下几个方面的问题。
1．祛邪为先
感冒一病，乃六淫之气侵袭人体所致，故对其治疗之时应首先设法开泄腠理，达邪外出，邪去则正安。临证时应根据证候的虚实、寒热及兼夹病症，区别外邪的性质，分别采用辛温解表、辛凉解肌、祛暑化湿、疏表润燥等法，务使外邪早日祛除。但要顾及老年人的特点，勿过于发散，宜多用平和之品，重视辨证与辨病相结合。老年体虚，临床症状多不明显，尤其是病情绵延不愈者，乃正气虚衰、无力祛邪的表现，对其用药时应扶正祛邪，正邪同治，以达最佳疗效。对单纯中药治疗不理想者，可配合西药，以利祛邪。
2．标本兼顾
老年感冒每多虚实夹杂，对其治疗时切不可只顾一端，以致贻误病情，而应视其病情虚实之主次灵活掌握。对气虚卫表不固者，宜补气解表，补气宜慎，解表宜轻，不可疏散太过而使肺卫更虚；对阳虚汗出而恶寒者，更忌大剂辛散，只宜温阳解表，透邪外达，切不可重用苦寒之品，以免伤阳或冰伏热邪，对老年脾胃素虚者尤当慎重；对阴血亏虚者，所用滋阴养血之药不可过于滋腻，以防滞胃恋邪，解表只宜微辛，宜在滋养阴血的基础上佐以宣透，务必达到祛邪而不伤正、扶正而有助于祛邪之目的。
3．辨普通感冒与时行感冒之不同
普通感冒，一年四季均可发病，但以冬春为多，全身症状较轻，传染性不强，不会引起大的流行。而时行感冒，全身症状较重，发热较高，传染性强，传播迅速，流行广泛，发病数多而流行过程短，流行无明显季节性，以冬季较为多见，严重者可出现高热、谵妄等症。其治则虽与普通感冒相似但应重用清热解毒之品，方能收到满意疗效。
4．详加辨证，多方考虑
老年人多素有痼疾，每因气候变化或调摄不当，易感受外邪而致病。其发病有以下特点：①感冒反复发作，病程长，迁延难愈。②早期失治误治，易致变生他证。③容易诱发宿疾。因此，治疗老年人感冒，不能仅从感冒入手，而应详加辨证，多方考虑。首先，要处理好扶正与祛邪的关系，感冒初期，宜以祛邪为主，佐以扶正，至后期邪退正虚之时，则应以扶正为主，兼除余邪。其次，要注意治疗老年人感冒之时，不可发汗太过，只宜微汗即止。另外，还要注意，不仅要治“已病”之感冒，更要防治“未病”之疾。同时还要注意在应用祛邪疗法时，若邪退十之八九，就要佐以扶正，恐邪去正伤，攻伐之剂当中病即止。
5．灵活掌握辛温与辛凉，宣肺与肃肺的治则
风热感冒宜辛凉解表，风寒感冒宜辛温解表，咳嗽初起宜宣肺止咳，咳嗽日久宜肃肺祛痰，这是一般的处理原则，但在临证中还须随证灵活应用。如风寒感冒化热而寒邪未尽者，可在辛凉解表的同时，略佐辛温透邪之品。临床实践证明，温凉同用，宣肃相配，确能起到退热迅速、止咳快捷、疗程缩短的作用。
（二）中医治疗
1．内治法
（1）风寒感冒。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：杏苏散加减。苏叶12 g，杏仁9 g，桔梗10 g，前胡10 g，茯苓9 g，法半夏6 g，陈皮9 g，生姜10 g，甘草6 g。
加减：鼻塞重加苍耳子10 g；风寒夹湿，头胀如裹，肢体酸重，加羌活10 g，独活10 g；气虚加党参15 g；阳虚加桂枝10 g。
（2）风热感冒。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮或银翘散加减。桑叶、板蓝根各15 g，菊花、连翘、荆芥、杏仁、桔梗、前胡各10 g，金银花15 g，薄荷6 g（后下）。
加减：里热较重者，加黄芩10 g；表证已除，但咳嗽痰多色黄者，去荆芥、桑叶、菊花，加桑白皮、瓜蒌皮各15 g，鱼腥草30 g，葶苈子10 g（包煎）；素体阴虚者，加玉竹12 g，白薇10 g。
（3）暑湿感冒。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。香薷、藿香、佩兰、厚朴、扁豆花各12 g，金银花、连翘各15 g，薏苡仁、六一散各30 g。
加减：暑热偏盛加黄连10 g，青蒿8 g；里湿偏重加苍术10 g，半夏10 g，陈皮12 g。
（4）秋燥感冒。
治法：宣肺解表，止咳化痰。
方药：杏苏散或桑杏汤加减。杏仁10 g，苏叶10 g，前胡12 g，法半夏6 g，桔梗9 g，陈皮9 g，炙甘草6 g。
加减：凉燥者加荆芥10 g，防风15 g；温燥者加麦冬30 g，玉竹20 g；热甚者加生石膏20 g，知母10 g；痰中带血加白茅根30 g。
（5）气虚感冒。
治法：益气解表，调和营卫。
方药：参苏饮加减。生黄芪20 g，人参10 g，苏叶10 g，升麻10 g，柴胡12 g，前胡9 g，陈皮10 g，荆芥10 g，防风15 g。
加减：咳嗽明显加杏仁10 g，桔梗12 g；表虚汗多者加麻黄根15 g，煅牡蛎30 g（先下）；头痛者加蔓剂子10 g，藁本6 g；纳呆加鸡内金20 g，麦芽30 g；平时易于感冒者，可常服玉屏风散以预防之。
（6）阳虚感冒。
治法：助阳散寒，扶正解表。
方药：桂枝加附子汤加减。桂枝12 g，白芍10 g，生姜9 g，人参6 g，大枣5枚，甘草6 g，熟附子10 g。
加减：自汗多加生黄芪30 g；气短心悸加党参20 g；身痛加当归20 g，川芎12 g；便溏、腹中冷痛加炮姜20 g，肉桂12 g；寒热明显加荆芥12 g，淡豆豉10 g。
（7）血虚感冒。
治法：养血解表，标本兼顾。
方药：葱白七味饮加减。葱白15 g，淡豆豉12 g，干地黄20 g，当归10 g，麦冬20 g，生姜6 g，荆芥10 g。(https://www.daowen.com)
加减：贫血较重加白芍12 g，川芎10 g；心悸、气短加人参10 g，远志10 g；胸闷脉结代加桂枝10 g，炙甘草15 g，丹参30 g；便秘不通加肉苁蓉15 g，何首乌20 g。
（8）阴虚感冒。
治法：滋阴清热，发汗解表。
方药：加减葳蕤汤加减。玉竹20 g，石斛18 g，淡豆豉12 g，葱白10 g，薄荷9 g（后下），北沙参15 g。
加减：干咳无痰加贝母20 g，杏仁12 g；咳嗽胸痛，痰中带血丝者加白茅根20 g，侧柏叶15 g；手足心热，盗汗者加地骨皮12 g，知母15 g；口渴明显者加麦冬20 g，生地黄10 g。
2．外治法
（1）三棱针。
处方：尺泽、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂。
操作：尺泽、委中局部常规消毒后，用三棱针点刺静脉出血，无须压迫止血，待其出血自止；大椎挑刺出血数滴；少商、耳尖、耳垂点刺出血数滴即可。
（2）皮肤针法。
处方：风池、肺俞、大椎、膈俞。
操作：穴位常规消毒后，用皮肤针中等强度叩刺，叩打至皮肤红润或微出血为度，隔日1次。
（3）敷贴法。
处方：生姜60 g，豆豉30 g，食盐30 g，葱白适量。
操作：将上药捣碎成糊状，敷于神阙、太阳穴上，先用塑料薄膜覆盖，垫纱布，用橡皮膏固定，然后将热水袋敷于其上，每日贴敷2次。若头痛甚者可配合用葱汁涂双侧太阳穴。
（4）蒸洗法。
处方1：食醋250～500 g。
操作：将食醋倒入锅内，放在炉上煮沸，关闭屋内门窗，煮沸20～30分钟。
处方2：金银花30 g，连翘20 g，菊花20 g，板蓝根20 g，荆芥20 g，羌活20 g，生姜6 g，薄荷20 g。
操作：将上药放入锅内，置于炉火上煮沸，令患者进入室内，关闭门窗，煮沸30～40分钟，每天2次，3天为1个疗程。
（5）涂擦法。
处方：葱白头30 g，生姜30 g，食盐60 g，白酒1盅。
操作：将方中前三味药捣成糊状，入酒调匀，用纱布包紧，涂擦前胸、后背、手心、足心及腘窝。涂擦一遍后，让患者安卧，一般30分钟即有汗出。主要适用于风寒型。
（三）西医治疗
1．一般治疗
卧床休息，多饮水，给予流质或半流质饮食，保持鼻咽及口腔清洁。
2．对症治疗
有高热、烦躁者可予解热镇静剂，如阿司匹林、索米痛、苯巴比妥、地西泮（安定）等。对高热、呕吐者予以静脉补液。
3．抗病毒治疗
利巴韦林对各型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等常见呼吸道病毒有抑制作用。可根据病情采用雾化吸入（20 mg/mL，每日3～5次），或口服（每日800～1000 mg，分4次）或静脉滴注（每日10～15 mg/kg，分2次注入，疗程3～5天）。干扰素（IFN）具有广谱抗病毒作用，病程早期应用效果好。可采用α-干扰素溶液雾化吸入、滴鼻，或α-干扰素片剂置于舌下含化等方法局部应用，使其易达到病毒侵袭部位，且用量小，副作用少。
4．抗菌治疗
对无继发感染者一般不必使用抗菌药物。如遇急性渗出性咽炎，不能排除乙型溶血性链球菌感染者，可在及时留取咽拭子培养之后，予以苄青霉素治疗，2～3天后再根据培养结果和病情进行调整。对青霉素过敏者宜选用其他有效药物，不可滥用。
（四）中医专方选介
1．青菊汤
大青叶、贯众、茵陈、野菊花各15 g，藿香10 g，板蓝根30 g。风热甚者加连翘12 g，薄荷（后下）6 g；风寒重者加防风10 g，荆芥9 g；夹湿者加佩兰（后下）10 g，通草6 g。每日1剂，水煎服。
2．葵蒿饮
青天葵、青蒿、金银花、芦根、僵蚕、蝉蜕各15 g，板蓝根25 g，甘草6 g。咽痛加桔梗12 g，薄荷（后下）9 g；项强加葛根15 g；鼻塞流涕加苍耳子10 g，辛夷6 g。每日1剂，水煎服。
3．清解退热饮
生石膏40 g，葛根30 g，大青叶、紫草各20 g，黄芩、连翘各10 g，甘6 g。咽痛加山豆根、马勃各10 g；无汗加薄荷10 g；便秘加大黄15 g。每日1剂，重症每日2剂，水煎服。
（卓雄珍）