一、临床诊断
（一）辨病诊断
主要依靠详细的病史和特征的临床表现。根据本病具有慢性病程、周期性发作和节律性中上腹疼痛等特点，可做出初步诊断。但最后确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查。
1．临床表现
（1）典型表现：①疼痛。90%的病例有疼痛，以长期性、周期性、节律性、中上腹疼痛为典型症状，有的仅感上腹不适，少数可完全没有症状，即无症状性溃疡病。少数人以出血、穿孔为首发症状。a．疼痛的部位，十二指肠溃疡疼痛多在中腹上区、脐上方，或脐上方偏右处；胃溃疡疼痛多在上腹，或剑突下和剑突下偏左处。范围数厘米直径大小，向背部肋缘和胸部放射。b．疼痛的性质和强度，一般较轻者多能忍受，多呈“钝痛”“隐痛”，有的呈“压迫感”“堵胀感”和“烧灼感”，还有的似“饥饿感”。c．疼痛的节律，腹痛与进食有明显关系，为消化性溃疡疼痛的一大特征。由于疼痛的发生与溃疡面接触胃酸有关，而食物是引起胃液分泌的主要原因，故临床上溃疡疼痛与饮食明显相关。十二指肠溃疡的疼痛一般在两餐之间发生，持续至下餐进食或服制酸药后缓解，即所谓的“饥饿痛”。一部分十二指肠溃疡患者，夜间胃酸分泌较多，尤其睡前曾进食者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再度出现上述节律，即所谓的“饱餐痛”。疼痛的周期性：上腹疼痛呈反复周期性发作，发作期与缓解期交替，尤以十二指肠溃疡更为突出。全年都可发作，尤以春、秋季节多见。疼痛的长期性：由于溃疡发生后可自行愈合，但又好复发，故有疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达20～30年。②其他表现。除腹痛外，还可有唾液分泌增多，反酸，泛吐口水、胃灼热、嗳气等表现。食欲通常良好，且由于频繁进食以缓解疼痛，体重常增加。但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。不少人伴有肠道易激综合征。表现为便秘和左下腹痛，疼痛呈持续性或绞痛性，便后缓解，有的因溃疡慢性失血可致贫血和乏力。全身症状可有失眠等神经症的表现，或有缓脉、多汗等自主神经系统不平衡的表现。③体征。溃疡发作期，中腹上区可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。
（2）特殊表现：①无症状型溃疡。部分溃疡病患者，平时无明显症状，至出现并发症始被发现，有资料报告，有10%～15%的胃溃疡以消化道大出血为首发症状，以老年患者为多。②非典型症状溃疡。有些溃疡患者并无节律性上腹痛，只有上腹不适、饱胀和沉重感，另外由于溃疡部位不同或合并其他疾病而症状各异。
（3）并发症：①大量出血。是本病最常见的并发症，约1/3的溃疡病患者曾有出血史，其中十二指肠溃疡者较胃溃疡者更易并发出血。在上消化道出血的各种病因中，溃疡病出血占50%左右，居首位。溃疡病的第1年内发生出血的倾向较大，但1次出血后，就易发生第2次或更多次出血。轻者只表现为黑便，重者出现呕血，以及因失血过多而呈现循环障碍的临床表现，严重时可发生休克。②穿孔。溃疡病灶向深部发展可以穿透胃或十二指肠壁而并发穿孔，以往5%～15%的患者可能并发穿孔，十二指肠溃疡病的穿孔并发率高于胃溃疡。H2受体阻断剂应用于临床后，穿孔的发生率随着溃疡疗效的提高而显著下降。③幽门梗阻。大多由十二指肠溃疡引起，但也可发生于幽门前及幽门管溃疡。溃疡病一旦出现上腹饱胀，频繁呕吐和空腹胃内有震水声，应考虑并发幽门梗阻的可能。④癌变。至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，十二指肠壶腹部溃疡不引起癌变，中老年胃溃疡患者出现下列情况，应警惕癌变的可能性：严格内科治疗4～6周，症状无好转者，无并发症而疼痛的节律性消失，食欲减退，体重明显减轻者；粪便潜血试验持续阳性，并出现贫血者；X线钡餐或胃镜检查不能排除胃溃疡恶变者。对有上述现象的患者，均应定期重复X线钡餐和胃镜检查。
（4）老年人溃疡病临床特点：①胃溃疡发病率随增龄而增多，十二指肠壶腹部溃疡随增龄而减少。②胃溃疡的发病部位随增龄由十二指肠向胃底方向移动，且小弯病变增加，如胃体上部溃疡发病率老年组约为中青年组的5.6倍，且巨型溃疡多见。③症状不典型。上腹痛特点在于慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。有10%～15%患者可毫无症状，部分患者只是不规则的较模糊的疼痛，伴有上腹胀满、嗳气、反酸、食欲缺乏等消化不良的表现。老年人贲门附近溃疡还可出现吞咽困难或胸骨后痛。④并发症多见。溃疡的并发症常随年龄增长而增多，有报告60～64岁的溃疡病患者中31%有并发症，75～79岁时增至76.3%。有并发症的溃疡病平均死亡率高达30%，最常见的并发症是出血，其次是穿孔，幽门梗阻并不多见。⑤巨大溃疡。临床常将十二指肠壶腹部溃疡直径大于2.0 cm者称之为巨大溃疡，常发生在60岁以上男性，主要症状是难以忍受的上腹痛，常放射至背，酷似胆囊炎或胰腺炎，常伴低蛋白血症。胃溃疡直径大于3.0 cm者也可称之为巨大溃疡，其特点是并发症和死亡率均高，食管溃疡和伴有裂孔疝的胸内胃溃疡，约2/3发生在50岁以上者。
2．实验室及影像学检查
（1）内镜检查：不论选用纤维胃镜或电子胃镜，均可作为确诊消化性溃疡的主要方法，在内镜下，十二指肠溃疡多呈圆形、椭圆形、线形或不规则形，底部平整、覆以白色或灰白色苔；边缘似钻凿状，锐而光整，周围黏膜常见轻度红肿，有时可见皱襞向溃疡集中。胃溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基底光滑，为坏死组织所覆盖，呈灰白色或黄白色，有时呈褐色，周围黏膜充血、水肿、略隆起，胃皱襞放射至溃疡壁龛的边缘。内镜检查时常规对溃疡的边缘及毗邻黏膜取标本做活体组织检查，可借此鉴别良、恶性溃疡，还能检测幽门螺杆菌。
（2）X线检查：胃溃疡的X线检查，多用钡剂和空气双重对比造影技术，或十二指肠低张造影技术，发现壁龛或龛影是诊断活动性十二指肠溃疡的唯一依据。正面观，龛影呈密度增高的圆形、椭圆形或线形，边缘光滑，周围可见月晕样浅影或透光圈，为溃疡周围黏膜充血、水肿所致。在愈合过程中，由于纤维组织增生，常见纤细的黏膜皱襞向龛影集中。切面观，龛影可突出腔外，呈乳头状，半圆形或漏斗形。另外，可见十二指肠壶腹部激惹，幽门痉挛，胃窦痉挛，胃酸分泌增多及球部固定压痛等变化。胃溃疡正面观，龛影呈圆形或椭圆形，边缘整齐，有时在其周围可见辐射状黏膜。切面观，壁龛突出胃壁轮廓以外，呈半圆形、乳头形或长方形，浅小的或愈合中的溃疡也呈漏斗形。四壁一般光整而平滑。当溃疡浅小，溃疡灶有黏液或血液时，X线钡餐检查不能显示。
（3）胃酸测定：正常人基础酸分泌量（BAO）每小时2～5 mmol/L，最大泌酸量（MAO）每小时15～20 mmol/L。胃溃疡患者胃酸可正常或偏低。
（4）胃液分析：十二指肠溃疡、胃与十二指肠复合性溃疡患者，基础酸分泌和刺激后酸分泌增多。
（5）大便潜血试验：素食3日，粪便出现潜血者，提示溃疡有活动性，连续潜血检查可作为判断治疗效果的指标。
（6）幽门螺杆菌感染的检测：幽门螺杆菌感染的检测方法大致分为四类，①直接从胃黏膜组织中检查幽门螺杆菌，包括细菌培养、组织涂片或切片染色镜检细菌。②用尿素酶试验、呼吸试验、胃液尿素氮检测等方法测定胃内尿素酶的活性。③血清学检查抗幽门螺杆菌抗体。④应用聚合酶链反应（PCR）技术测定HP-DNA。有条件的医疗单位在确诊溃疡时，应尽可能检查幽门螺杆菌。(https://www.daowen.com)
（二）辨证诊断
1．脾胃虚寒型
（1）临床表现：胃脘隐痛，绵绵不断，喜暖喜按，遇寒则甚，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，食少便溏，神疲乏力，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白润，脉沉迟或细弱。
（2）辨证要点：胃脘隐痛，遇寒则甚，食少便溏，脉沉迟或细弱。
2．肝胃不和型
（1）临床表现：胃脘胀满，攻撑作痛，且连两胁，嗳气频繁，每因情志因素而痛作，大便不畅，或兼头晕目涩，虚烦不寐，舌苔薄白，脉弱。
（2）辨证要点：脘痛连胁，嗳气频，脉弦。
3．胃阴亏虚型
（1）临床表现：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥而不欲食，口燥咽干，大便干结或干涩不爽，舌质红，舌苔少或剥脱，或干而少津，脉细数。
（2）辨证要点：胃脘灼痛，嘈杂似饥，口燥咽干，舌红少苔或剥脱，脉细数。
4．瘀阻胃络型
（1）临床表现：胃脘部刺痛，痛有定处，食后或夜间痛增，痛而拒按，或伴吐血黑便，形瘦神疲，面色萎黄，肌肤甲错，舌质淡紫或有瘀斑，脉细涩。
（2）辨证要点：痛而拒按，痛有定处，出血见症，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。