二、鉴别诊断
（一）胃癌
胃溃疡与胃癌，胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别十分重要，但有时比较困难，其鉴别要点分别见表9-1，表9-2，表9-3。对以下情况应当特别重视：①中老年人近期内出现中上腹痛、出血或贫血。②胃溃疡患者的临床表现发生明显变化或抗溃疡药物治疗无效。③胃溃疡活检病理有肠化生或不典型增生者。临床上对胃溃疡患者应在内科积极治疗下，定期进行内镜检查随访，密切观察直至溃疡愈合。
表9-1 胃良性溃疡与溃疡型胃癌的X线鉴别诊断
表9-2 内镜下良、恶性溃疡的鉴别
表9-3 良、恶性溃疡鉴别
续 表
（二）慢性胃炎
本病亦有慢性腹上区不适或疼痛，部分可有近似消化性溃疡的症状，但周期性和节律性一般不典型。胃液分析胃酸不高，萎缩性胃炎胃酸偏低或缺如，如胃酸缺乏，则可排除消化性溃疡。胃镜检查是主要的鉴别方法。(https://www.daowen.com)
（三）胃神经症
本病可有腹上区不适、恶心呕吐，或者酷似消化性溃疡的现象，但常伴有明显的全身神经官能症症状，情绪波动与发病有密切关系。内镜检查与X线检查无明显异常。部分患者出现这些症状可能是消化性溃疡早期表现。
（四）胃下垂
本病多见于瘦长无力体形者，可同时有肾、肝等内脏下垂。严重者可因肠系膜上动脉牵拉压迫十二指肠横部而引起十二指肠壅积症，加重消化不良症状。所有症状如上腹不适、饱胀、沉坠感、隐痛等直立时加重，平卧时减轻。X线钡餐检查无溃疡X线征象，而显示胃小弯最低点在髂嵴连线以下胃呈无张力型是诊断本病的依据。
（五）胆囊炎、胆石症
本病多见于中年女性，常呈间歇性、发作性右上腹痛，常放射到右肩胛区，可有胆绞痛、发热、黄疸、Murphy征。进食油腻食物常可诱发。B超检查可以做出诊断。
（六）十二指肠炎
由于内镜的广泛应用，十二指肠炎的临床诊断逐渐增多。虽然至今尚不能肯定本病是否可发展为十二指肠溃疡，但两者的临床表现和X线征象十分相似，其鉴别诊断主要依靠十二指肠内镜检查。
（七）胃泌素瘤
本病有顽固性多发性溃疡或有异位性溃疡，胃次全切除术后容易复发，多伴有腹泻和明显消瘦。患者胰腺有非β细胞瘤或胃窦G细胞增生，血清促胃液素水平增高，胃液和胃酸分泌显著增多。
（八）胃黏膜脱垂
本病分原发性和继发性两种。后者常与溃疡病或胃炎并存。可自行恢复，一般无症状或上腹痛及消化不良等，但缺乏规律性，服碱性药物无效。当右侧卧位时症状加重。溃疡病与胃黏膜脱垂的鉴别主要靠X线钡餐检查，可见幽门管增宽，球部呈香蕈状或降落伞状变形。胃镜检查亦有特异性改变。