三、临床表现
痛风患者的临床自然病程可分为四期：无症状高尿酸血症期、急性关节炎期、间歇发作期、痛风石及慢性关节炎期。
（一）无症状高尿酸血症
指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为＞420μmol/L和＞350μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。从血尿酸升高到症状出现的时间长短不一，可长达数年至数十年，部分患者终生无临床症状。血清尿酸浓度越高、持续时间越长，发生痛风的机会越多。
（二）急性关节炎期
急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，发作前可无先兆，典型发作者常于深夜或清晨被关节痛惊醒，疼痛进行性加剧，在12小时左右达到高峰，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节红、肿、热、痛、功能受限，局部皮肤常绷紧发亮、灼热、触痛。多于数天或2周内自行缓解，一般无明显后遗症状，有时仅有患部皮肤色素沉着、脱屑、刺痒等。首次发作多侵犯单关节，50%以上发生在第1跖趾关节，在以后的病程中，90%患者累及该部位。这是由于跖趾关节承受压力最大，容易损伤，且局部温度低，尿酸盐易于沉积。足背、足跟、踝、膝等关节也可受累。部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸、恶心等全身症状，可伴有白细胞升高、红细胞沉降率增快。高嘌呤饮食、酗酒、关节损伤、劳累、感染、手术等常诱发本病。
（三）间歇发作期
急性关节炎缓解后多数患者在初次发作后1～2年内复发，偶有终生只发作一次者。随着病情的进展，发作次数逐渐增多，症状持续时间延长，无症状间歇期缩短，甚至症状不能完全缓解，且受累关节逐渐增多。病变从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展，出现指、腕、肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位。
（四）痛风石及慢性关节炎期(https://www.daowen.com)
从痛风初次发作到痛风石及慢性关节炎形成平均为10年。皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎多见于未规范治疗的患者，大量尿酸钠盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织引起慢性炎症性病变。典型的痛风石位于耳郭，但发病率并不高。还常见于足趾、指、腕、肘、膝等处。偶尔可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。痛风石形状小的像芝麻，大的如鸡蛋或更大，外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，皮肤表面菲薄，容易磨损破溃形成瘘管，有白色糊状物质排出，可查见尿酸盐结晶。瘘管周围组织呈慢性炎性肉芽肿，不易愈合，但继发感染较少见。皮下痛风石常与慢性痛风石性关节炎并存。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、呈穿凿样或虫蚀样改变，关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形、功能障碍。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。
（五）肾脏病变
1．慢性尿酸盐肾病
微小的尿酸盐晶体沉积于肾间质，特别是肾髓质乳头处，导致慢性肾小管-间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型等。晚期由于肾小管萎缩变形、间质纤维化、肾小球缺血性硬化导致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全及高血压、水肿、贫血等。
2．急性尿酸性肾病
在原发性痛风中少见，多继发于恶性肿瘤放化疗时（即肿瘤溶解综合征），核酸分解突然增多产生大量尿酸，血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。
3．尿酸性尿路结石
尿中尿酸浓度增加呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈沙砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。