诊断与鉴别诊断
（一）诊断
1．高尿酸血症
空腹血尿酸水平男性和绝经期后女性＞420 mmol/L，绝经期前女性＞350 mmol/L为高尿酸血症。血尿酸升高是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的危险因素。但大多数高尿酸血症并不发展为痛风，部分患者急性期血尿酸水平也可在正常范围，因此，高尿酸血症不能等同于痛风。血尿酸升高不能确诊痛风，血尿酸正常也不能排除痛风。只有高尿酸血症伴特征性关节炎时，才有助于痛风的临床诊断。
2．特征性关节炎
痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要。多见于中老年男性，部分患者发作前存在明确的诱因，包括进食高嘌呤食物、酗酒、饥饿、疲劳、受凉、外伤、手术等。急骤进展的关节炎，特别是累及第1跖趾关节时，高度提示痛风。反复发作多年后，关节炎呈慢性化，并可出现皮下痛风石。
3．尿酸钠晶体检查
关节滑液或痛风石抽吸物中发现并经鉴定为特异性尿酸钠晶体，是确诊痛风的金标准。
4．1977年ACR急性痛风性关节炎分类标准
（1）关节液中有特异性尿酸盐结晶。
（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶。
（3）具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项：①急性关节炎发作＞1次。②炎症反应在1天内达高峰。③单关节炎发作。④可见关节发红。⑤第1跖趾关节疼痛或肿胀。⑥单侧第1跖趾关节受累。⑦单侧跗骨关节受累。⑧可疑痛风石。⑨高尿酸血症。⑩不对称关节内肿胀（X线证实）。⑪无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）。⑫关节炎发作时关节液微生物培养阴性。(https://www.daowen.com)
（二）鉴别诊断
1．急性痛风性关节炎应与以下疾病相鉴别
（1）蜂窝织炎和丹毒：痛风急性发作时关节周围软组织常呈明显红、肿、热、疼痛，易误诊为蜂窝织炎和丹毒，后者为感染性、化脓性疾病，受累部位出现红肿热痛，关节一般无压痛，受累部位附近一般有皮肤创口或局部感染史，常伴发热、寒战等全身反应，外周血白细胞计数升高，血尿酸不高。
（2）化脓性关节炎：为化脓性细菌引起的关节炎症。好发于儿童及年老体弱者，受累关节多为单个大关节，局部红肿热痛明显，发热、寒战等全身反应明显，外周血白细胞明显增高，血尿酸正常。关节液内含大量白细胞，无尿酸盐结晶，可培养出致病菌。
（3）创伤性关节炎：有关节外伤史，血尿酸盐不高，关节液检查无尿酸盐结晶，可资鉴别。
（4）反应性关节炎：有前驱肠道或泌尿生殖道感染史，以下肢关节受累为主，常为非对称性，常伴虹膜炎、结膜炎等表现，HLA-B27常阳性，血尿酸不高。
（5）假性痛风：大多见于老年人，为焦磷酸盐沉积于关节软骨所致，以膝关节最常累及，急性发作时酷似痛风，但血尿酸盐不高，关节液含焦磷酸钙结晶，X线片示软骨钙化，超声显示钙化在软骨内，与痛风性关节炎尿酸盐晶体沉积在软骨表面形成的“双边征”不同。
2．慢性痛风性关节炎应与以下疾病相鉴别
（1）类风湿关节炎：多见于中青年女性，好发于手足小关节和腕关节，也可累及肘、膝、踝等大关节，表现为对称性多关节炎，伴晨僵，类风湿因子多数阳性，X线示关节面粗糙，关节面骨质囊性变，关节间隙狭窄，甚至关节融合，与痛风穿凿样的骨质缺损有明显不同，血尿酸不高。
（2）银屑病性关节炎：该病常非对称性累及远端指间关节并出现关节破坏，趾（指）端骨质吸收，骶髂关节也常累及，有血尿酸增高者达20%，伴有指（趾）炎时与痛风不易区别。但该病常有特征性银屑病皮损、指甲改变，关节液中无尿酸钠晶体可相鉴别。