实验室及其他检查
(一)血尿酸的测定
多应用尿酸氧化酶法进行测定。空腹血尿酸水平男性和绝经期后女性>420 mmol/L,绝经期前女性>350 mmol/L为高尿酸血症。由于血尿酸受多种因素影响而波动。应反复测定。
(二)尿尿酸的测定
多采用尿酸氧化酶法检测。低嘌呤饮食5天后,24小时尿尿酸排泄量>600 mg或正常饮食情况下,24小时尿尿酸排泄量>800 mg为尿酸生成过多型(约占10%);<300 mg提示尿酸排泄减少型(约占90%),但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。尿尿酸检测可初步判定高尿酸血症的生化分型,有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质,对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要。
(三)尿酸盐检查
偏振光显微镜下表现为2~20μm强的负性双折光的针状或杆状的尿酸钠晶体。急性发作期关节滑液中可见白细胞内、外的这种晶体;在痛风石的抽吸物和发作间歇期关节的滑液中也有较高的阳性发现率。普通显微镜也可用来观察尿酸钠结晶,但效果较差。
(四)影像学检查
1.X线检查(https://www.daowen.com)
急性发作期可见受累关节周围非对称性软组织肿胀;反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变;慢性痛风石病变期可见尿酸钠晶体沉积造成关节软骨下骨质破坏,出现偏心性圆形或卵圆形囊性变,甚至呈虫噬样、穿凿样缺损,边界较清,相邻的骨皮质可膨起或骨刺样翘起。重者可使关节面破坏,造成关节半脱位或脱位,甚至病理性骨折;也可破坏软骨,出现关节间隙狭窄,以及继发退行性改变、局部骨质疏松等。
2.计算机断层扫描
可较清晰显示痛风石,表现为不均匀的斑点状骨密度影像。双能CT可以直接通过颜色显示尿酸盐晶体在关节内的沉积,灵敏度较高。
3.磁共振
慢性痛风性关节炎的MRI表现有关节周围软组织肿胀,滑膜增厚,边缘清楚的骨破坏,痛风石在T1和T2加权像呈斑点状的低信号,增强后痛风石周围强化,但痛风石无明显强化。
4.超声检查
受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石、钙质沉积等。超声下出现肾髓质特别是锥体乳头部散在强回声光点,则提示尿酸盐肾病,也可发现X线下不显影的尿酸性尿路结石。