五、鉴别诊断

（一）强直性脊柱炎

本病主要侵犯脊柱、骶髂关节。以周围关节受累为首发症状者，需与RA相鉴别。其特点是：①青年男性较为多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱，外周关节受累多以下肢关节为主，常有跟腱炎；③90%以上患者HLA-B27阳性；④类风湿因子阴性；⑤骶髂关节及脊柱的X线改变有助于鉴别。

（二）骨性关节炎

该病为退行性骨关节病，中老年人多发，主要累及膝、脊柱等负重关节，近端指间关节和腕关节受累较少，手部可见Heberden结节和Bouchard结节。血沉、类风湿因子、ACPA均为正常，X线可见到关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

（三）银屑病关节炎(https://www.daowen.com)

多关节炎型常有手关节受累，与RA相似。银屑病关节炎以手指远端指间关节受累为主，有特征性皮疹和指甲病变，类风湿因子阴性，可有HLA-B27阳性。

（四）痛风

痛风性关节炎有时与RA相似，如关节炎反复发作，有皮下结节（痛风石）。但痛风性关节炎多见于男性，好发部位为第一跖趾关节或跗关节，也可侵犯踝、膝、肘、腕及手关节。发病急骤，在数小时内出现红、肿、热、痛。伴有高尿酸血症。

（五）系统性红斑狼疮

少数以双手或腕关节炎为首发症状，并可出现近端指间关节肿胀和晨僵。但这些患者多伴有发热、光过敏、面部蝶形红斑等症状，检查可发现血细胞减少、蛋白尿、抗核抗体、抗ENA抗体阳性等。