四、诊断

RA诊断主要根据病史及典型的临床表现，对中晚期患者，诊断一般不难。国际上应用较广泛的诊断标准仍是1987年美国风湿病学会制订的RA分类标准（见表8-2），符合表中7项中至少4项者可诊断为RA。但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。该标准的敏感性为94%，特异性为89%，对早期、不典型及非活动性RA容易漏诊。因此2010年美国风湿病学会及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）共同推出的新的RA分类标准（见表8-3）。

表8-2　1987年美国风湿病学会制订的RA分类诊断标准

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表8-3　2010年ACR/EULAR标准

注：关节受累：评估时关节肿胀和压痛，不包括远端指关节、拇腕掌关节和第1跖趾关节；小关节：包括掌指关节、近端指关节、第2～5跖趾关节、拇指掌关节和腕关节；中、大关节：指肩、肘、髋、膝、踝关节；ACPA：抗环瓜氨酸肽抗体；阳性：超过正常值3倍以内；强阳性：超过正常值3倍以上。