六、胰岛素

使用胰岛素的目的是消除高血糖带来的临床症状，使血糖水平尽快达标，预防远期并发症。对于老年患者来说，胰岛素的应用方案应简单、操作方便，但要增加测血糖的次数，避免低血糖的发生，消除对注射的恐惧。老年人群中应用胰岛素的利与弊见表10-4。

表10-4　老年人群中应用胰岛素的利与弊

(https://www.daowen.com)

胰岛素包括动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。对于老年人目前更多的是推荐胰岛素类似物，因其起效快，作用时间短。目前有三种短效胰岛素类似物：赖氨酸胰岛素类似物（B28/29位，赖氨酸替代脯氨酸）、门冬氨酸胰岛素类似物（B28位，门冬氨酸替代脯氨酸）、谷氨酸胰岛素类似物（APIDRA，B29位，谷氨酸替代赖氨酸）。但是单用短效胰岛素类似物并不能长久地控制良好的血糖，特别是无法控制两餐间和夜间血糖。可考虑兼用鱼精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素、地特胰岛素。如果顾虑多次注射胰岛素不能接受，则可选择预混胰岛素或（和）联用口服降糖药。其应用模式与年轻人相同。

目前的用药的总体趋势是早期积极的联合用药使血糖尽快达标，不同药物联用可使机制互补，但在老年人中应注意药物之间的相互作用。