营养支持和免疫治疗

1.代谢支持是MODSE治疗中的重要措施，应及早进行。代谢支持与传统的营养支持不同，其目的是减少体内分解代谢，支持各器官的结构和功能。因MODSE各器官耐受力极差，补充能量及各种营养物时应十分谨慎。早期要求“限制性低热卡”（20～25 kal），以有效避免高热卡营养带来的相应并发症。

代谢支持的途径：①全胃肠外营养（TPN）、能量补充，以基础能量消耗（BEE）的1.4～1.5倍供给热卡；碳水化合物不超过5 mg/kg（kg·min），脂肪不超过2～3 g，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例以20∶4为宜；氨基酸3～4（kg·d）可保证正氮平衡，其中支链氨基酸以45%为宜；②肠道内营养（EN），常规的鼻胃管，或是通过微创手术（PEG/PEJ）或内镜将空肠营养管置于幽门远端，不仅可提供满意的营养代谢支持，还可有效减少吸入性肺炎的发生。只要肠道功能良好就建议早期给予肠内营养，营养物包括：葡萄糖5 g（kg·d）、脂肪0.8 g（kg·d），氨基酸0.27 g（kg·d），脂肪一般给予三酰甘油，其中1/3为长链脂肪酸，2/3为中链脂肪酸。营养液通过输注泵持续匀速注入。早期阶段注意：由少到多、由慢到快、由稀到稠、由加温到常温；③胃肠外营养（PN）+肠道内营养（EN）。目前主张早期EN，必要时辅以PN，给患者有效的热量供应和良好的肠道保护。(https://www.daowen.com)

2.丙种球蛋白、胸腺肽、鱼油、谷氨酰胺等在免疫支持和代谢调理上日渐受到临床的重视和关注。已有较多的临床应用报道。