窦性停搏的分型

二、窦性停搏的分型

(一)根据窦性停搏的持续时间进行分型

1.短时性窦性停搏

每阵停搏持续时间不超过3s(图1-51)。

图示

图1-51 窦性心律不齐、短时性窦性停搏和交界性逸搏

注:本图为Ⅱ导联连续描记的心电图,基本心律为窦性心律,P-P间期各不相等,其中上图中最长P-P间期(P4~P5)为2.08s。上图R5,下图R3、R5时限的形态正常,其前无相关P波,为交界性逸搏。心电图诊断为窦性心律不齐,短时性窦性停搏,交界性逸搏

2.严重窦性停搏

每阵停搏持续时间超过3s(图1-52)。

3.持久性窦性停搏

经多次心电图随访检查,从无窦性心搏的出现,均为过缓的逸搏心律,且无法推测停搏的持续时间(图1-53)。

图示

图1-52 窦性心律不齐和严重窦性停搏

注:本图基本心律为窦性心律,P-P间期各不相等,最长P-P间期(P4~P5)长达4.70s。其间无P波、QRS波群。心电图诊断为窦性心律不齐和严重窦性停搏

图示

图1-53 窦性停搏和交界性逸搏心律

注:本图基本心律的QRS波群形态、时限正常,其前未见相关P波,R-R间期规整,心率42次/分。心电图诊断为窦性停搏?交界性逸搏心律

至于临终前的全心停搏,则不论心电图上记录的长短,均属真正的永久性停搏(图1-54)。

图示

图1-54 窦性停搏、过缓的交界性逸搏心律

注:本图为一患者的临终前记录的1份心电图表现。其基本心律的心率极度缓慢为15次/分,R-R间期规整,QRS波群形态、时限正常,未见窦性P波。心电图诊断为过缓的交界区逸搏心律,持久性窦性停搏(https://www.daowen.com)

(二)根据窦性停搏的发作频度进行分型

1.偶发性窦性停搏

在12导联常规心电图记录时间内的窦性停搏不进行频度分型。只有在长时间记录时对每分钟窦性停搏次数在3次以下称为偶发性窦性停搏。

2.频发性窦性停搏

每分钟窦性停搏次数在3次以上。

(三)根据停搏后出现低位被动心搏的类型进行分型

1.伴逸搏的窦性停搏

伴逸搏的窦性停搏指继发于某一起搏点(例如窦房结)停搏之后出现交界性或室性逸搏的低位被动心搏。当过长时间的窦性停搏又不出现逸搏时,患者可能出现黑蒙或晕厥,严重者可能发生心脏停搏而死亡(图1-55,图1-56)。

2.伴逸搏心律的窦性停搏

指窦性停搏之后出现交界性或室性逸搏心律的低位被动心搏(图1-57)。

窦性停搏的分型对临床医师来讲是非常需要的。因为对患者预后判定及采取治疗的方案有着举足轻重的价值。

图示

图1-55 窦性心律、窦性停搏、室性逸搏和交界性逸搏

注:本图基本心律为窦性心律,P-P间期各不相等,P3~P4间期长达2.84s,其间夹有一组宽大畸形的QRS波群,其前无相关P波,RR'间期为1.88s,为室性逸搏。P8后未见窦性P波,RR'间期为1.38s,其长间歇后出现的两组QRS波群时限、形态正常,其前无相关P波,为交界性逸搏。心电图诊断为窦性心律,窦性停搏,室性逸搏,交界性逸搏

图示

图1-56 窦性心律、严重窦性停搏、全心停搏和交界性逸搏

注:本图基本心律为窦性心律,第二组QRS波群后出现长间歇,RR'间期长达6.90s,第三组QRS波群形态时限正常,其前无P波,为交界性逸搏。心电图诊断为窦性心律,严重窦性停搏,全心停搏,交界性逸搏

图示

图1-57 窦性心动过缓、成对房性期前收缩、窦性停搏和交界性逸搏心律

注:本图基本心律为窦性心律,P3、P4提前出现,P波形态与窦性P波不同,为成对多源性房性期前收缩。第五组QRS波群后出现长间歇,连续出现三组形态时限正常的QRS波群,未见窦性P波,为窦性停搏,交界性逸搏心律。心电图诊断为窦性心动过缓,成对房性期前收缩,窦性停搏,交界性逸搏心律