心电图的鉴别诊断
（一）轻度窦性停搏与显著窦性心律不齐鉴真
显著的窦性心律不齐：P-P间期互差＞0.40s，最长P-P间期小于2组最短P-P间期，而长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期逐渐缩短→逐渐延长→出现长周期。屏气以后可使这种现象消失。反映了窦房结电活动的不稳定（图1-58）。
图1-58 显著窦性心律不齐
注：本图基本心律为窦性心律，P-P间期各不相等，最长P-P间期（P3～P4）为1.40s，最短P-P间期（P6～P7）为0.72s。最长P-P间期（P3～P4）短于2组最短P-P间期，且P-P间期之差大于0.40s。心电图诊断为：显著窦性心律不齐
窦性停搏的心电图表现为基本心律的P-P间期明显不等：①最长P-P间期大于2组最短P-P间期，与基本窦性周期无倍数关系；②长P-P间期一般为1.2～2.0s，也可明显延长大于2s。
（二）窦性停搏与未下传的房性期前收缩的鉴别
窦性停搏无提早的异位P'波。而未下传的房性期前收缩的P'波位于前一心动周期的T波顶峰或顶峰前（T波变形），其受生理性绝对不应期的影响而发生完全干扰，其后代偿间期不是窦律间期整倍数，从而除外二度窦房阻滞，但酷似短暂性窦性停搏，经仔细寻找T波中的异位P'波，是鉴别的关键（图1-59）。
图1-59 窦性心律、频发房性期前收缩未下传及左室高电压
本图基本心律为窦性心律，窦性P波规律出现，P1、P3、P5、P7、P9和P10波形态一致，P-P间期相等，频率为79次/分，R3、R6后的T波顶峰出现切迹，为提前出现的P'波与T波融合，P'波未下传，其后出现的长间歇为代偿间歇，代偿间歇不完全。RV：为4.1mV。心电图诊断为：窦性心律，频发房性期前收缩未下传，左室高电压
（三）窦性停搏与窦房传导阻滞的鉴别
窦性停搏与窦房传导阻滞有时不易鉴别，特别是有明显的窦性心律不齐时。笔者认为，在显著窦性心律不齐时，不能诊断窦房传导阻滞。因为此时是无法确定长P-P间期与基本窦性P-P间期的倍数关系。也就是说，在显著窦性心律不齐伴长P-P间期且大于2倍短P-P间期时，最佳的诊断就是窦性停搏（图1-60）。
图1-60 显著窦性心律不齐、窦性停搏和交界性逸搏
注：本图基本心律为窦性心律，P-P间期各不相等，最长P-P间期（P6～P7）达2.40s，大于最短P-P间期（P5～P6，0.6s）的两倍。第六组QRS波群后出现长间歇，第七组QRS波群形态、时限正常，其前未见相关P波，为交界性逸搏。第八组QRS波群提前出现，其前可见窦性P波，P-R间期0.18s，为心室夺获。心电图诊断为：显著窦性心律不齐，窦性停搏，交界性逸搏，心室夺获
同时，也说明在诊断二度Ⅱ型窦房传导阻滞时，应在较为规则的窦性心律时长P-P间期与基本窦性P-P间期呈倍数关系，这个条件更为可靠。而二度Ⅰ型窦房传导阻滞非常少见，多数都是窦性心律不齐（图1-61，图1-62）。
图1-61 显著窦性心律不齐
注：本图基本心律为窦性心律，P-P间期各不相等，最长P-P间期（P5～P6）为1.38s，最短P-P间期（P3～P4）为0.78s。心电图诊断为：显著窦性心律不齐
二度Ⅰ型窦房传导阻滞是窦房结规则发放冲动，但在向心房传导时于窦房交界处发生传导逐渐延迟最后导致窦房结传出受阻，形成二度Ⅰ型窦房传导阻滞（窦房结传导文氏现象）。小儿及儿童一般情况下不做该诊断。(https://www.daowen.com)
心电图特点：
1．在窦性心律时，P-P间期逐渐缩短，终于形成一组长P-P间期（长周期）。
2．长周期短于任何两组短周期之和。
3．长周期后第一组短周期长于长周期前最后一组短周期的长度（图1-63，图1-64）。
图1-62 窦性心动过缓、二度Ⅱ型窦房传导阻滞和ST异常
注：本图基本心律为窦性心律，基本窦性周期为1.20s。长P-P间期（第一条及第二条图的P1～P2、P2～P3，第三条图的P4～P5）为2.40s，与短P-P间期呈整倍数关系。心电图诊断为：窦性心动过缓，二度Ⅱ型窦房传导阻滞，ST异常
图1-63 二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图表现（1）
图1-64 二度Ⅰ型窦房传导阻滞的心电图表现（2）
注：如本图为窦性节律，从梯形图中可见自P3开始窦房传导时间（S-A）逐渐延长，分别为：0.10s、0.25s、0.28s。P-P间期逐渐缩短，分别为0.70s、0.58s，然后形成一组长周期（0.92s），长周期后第一组短周期长于长周期前最后一组短周期的长度
Sa～Pa与Sb～Pb的传导时间相同，故Pa～Pb为一组等传间歇，长度为2.20s。该长度又称为文氏传出的总时间，这个长度和起搏周期长度呈倍数关系。由于文氏型传出阻滞的存在，窦房结冲动不能如数传入心房，S-A传导逐渐迟延，终于导致一次窦房结冲动未能传出，形成窦房结传出阻滞。故在Pa～Pb这段等传间歇时间中缺少一次起搏冲动，即S冲动应传出5次，但实际只见4次，因此文氏传出的总时间2.20s/4次传出周期（将未能传出的一次算入）正好等于起搏周期长度，为0.55s，符合等传间歇数倍规律。为二度Ⅰ型窦房结文氏型4∶3传出阻滞。
第二组P6～P8为1.56s，文氏传出总时间与第一组不同，但计算获得起搏周期长度为0.52s，两组起搏周期长度十分接近，经计算变异范围＜±5%。为二度Ⅰ型窦房结文氏型3∶2传出阻滞。
心电图诊断为：窦性心律，二度Ⅰ型窦房结传出阻滞。
（四）窦性停搏与假性持久性窦性停搏的鉴别
当窦性频率低于同次记录中的心房自主心律或伴有室房传导的交界性心律或心室自主心律时，窦性P波消失，上述心律取代窦性心律，其中以交界区心律尤为多见，逆行P'波与QRS波群重叠。
两者的鉴别要点是：同次或其他心电图记录中曾见到窦性心动过缓P-P间期≤逸搏间期时，呈现单纯性窦性心动过缓或窦性心动过缓与逸搏心律交替出现者，则有利于窦性心动过缓伴干扰性房室脱节的诊断，而排除持久性窦性停搏（图1-65，图1-66）。
图1-65 窦性停搏、房性逸搏心律伴二度房性起搏点传出阻滞和交界性逸搏
注：本图基本心律为房性逸搏心律，P-R间期0.16s，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联的P波倒置，提示激动起源于右房下部，P-P间期不等，P2～P3间期为2.28s，其间未见窦性P波，余P-P间期规整，为1.14s。长P-P间期与短P-P间期恰呈倍数关系。第二组QRS波群后出现长间歇，第三组QRS波群形态时限正常，为交界性逸搏，其后提前出现的QRS波群略增宽畸形，其前可见房性P波，P-R间期0.36s，为心房下传伴不完全房室干扰，室内差异性传导。可考虑持久性窦性停搏。心电图诊断为窦性停搏，房性逸搏心律伴二度房性起搏点传出阻滞，交界性逸搏